U tủy sống - Ung thư
00 days
21 hrs
40 mins
58 secs
KHỐI U CỘT SỐNG
Các khối u cột sống có thể phát triển bên trong nhu mô tủy sống, phá hủy trực tiếp mô hoặc bên ngoài nhu mô tủy sống, thường chèn ép dây thần kinh hoặc rễ thần kinh.
Các triệu chứng bao gồm đau lưng tiến triển và các triệu chứng thần kinh liên quan đến tủy sống hoặc rễ tủy sống.
Chẩn đoán bằng MRI.
Điều trị có thể bao gồm corticosteroid, phẫu thuật và xạ trị.
Các khối u cột sống có thể nằm trong tủy (trong nhu mô tủy) hoặc ngoài tủy (ngoài nhu mô).
Khối u cột sống cũng có thể
Nguyên phát: Bắt nguồn từ cột sống)
Thứ phát: Bắt nguồn từ những nơi khác trong cơ thể
U nội tủy
Phổ biến nhất là u tủy xương là u thần kinh đệm, đặc biệt là u tuyến, và u tế bào hình sao mức độ thấp).
Các khối u trong tủy xâm nhập vào nhu mô và lan rộng hơn là chiếm chỗ của tủy sống.
Các khối u trong tủy sống có thể lan rộng trên nhiều đoạn tủy sống và cản trở dòng chảy của dịch não tủy trong tủy sống, tạo ra một đường rò quanh khối u.
Các u ngoài tủy
Các u ngoài tủy có thể là
Trong màng cứng:
Nằm trong màng cứng nhưng bên ngoài tủy sống, chứ không phải trong nhu mô của tủy sống
Ngoài màng cứng:
Nằm bên ngoài màng cứng
Hầu hết các khối u trong màng cứng là lành tính và thường là u màng não, u bao sợi thần kinh, u xơ thần kinh hoặc u màng não thất cơ nhú.
U màng não thất cơ nhú xảy ra thường xuyên nhất ở vùng đuôi ngựa.
Hầu hết các khối u ngoài màng cứng là di căn.
Các khối u thường bắt nguồn từ ung thư biểu mô ở phổi, vú, tuyến tiền liệt, thận hoặc tuyến giáp hoặc là sarcoma hoặc khối u ác tính về huyết học, chẳng hạn như đa u tủy hoặc u lympho.
Cả khối u trong và ngoài màng cứng đều phát huy tác động bằng cách chèn ép tủy sống và rễ thần kinh, thay vì xâm lấn vào nhu mô.
Hầu hết các khối u ngoài màng cứng xâm lấn và phá hủy xương trước khi chèn ép tủy sống.
Triệu chứng và dấu hiệu của u cột sống
Các khối u cột sống biểu hiện là ba hội chứng đau được xác định:
Sinh học (gọi là)
Cơ học
Bệnh rễ thần kinh (rễ)
Đau sinh học thường là triệu chứng sớm nhất của tất cả các khối u cột sống.
Cơn đau thường xảy ra vào ban đêm hoặc sáng sớm và hết khi hoạt động.
Nó được cho là do các chất trung gian gây viêm của khối u tiết ra, bị ảnh hưởng bởi sự biến đổi ngày đêm của corticosteroid nội sinh do tuyến thượng thận tiết ra hoặc do sử dụng corticosteroid ngoại sinh.
Đau cơ học là do gãy xương cột sống và trở nên trầm trọng hơn khi di chuyển hoặc khi hoạt động.
Bệnh rễ thần kinh (đau kiểu rễ thần kinh) do chèn ép rễ thần kinh và theo sự phân bố của rễ thần kinh.
Các khối u ngoài tủy trong màng cứng có thể gây đau khi chèn ép rễ thần kinh nhưng có thể không gây đau nếu tủy sống bị chèn ép trực tiếp mà không liên quan đến rễ thần kinh.
Thiếu hụt thần kinh liên quan đến mức độ bị ảnh hưởng của tủy sống có thể phát sinh.
Các ví dụ phổ biến là yếu co cứng, không kiểm soát và rối loạn chức năng của một số hoặc tất cả các vùng cảm giác ở một mức độ cụ thể của tủy sống trở xuống.
Triệu chứng thường có ở cả hai bên.
Một số bệnh nhân có khối u trong màng cứng – thường là u màng não và u bao sợi thần kinh – có biểu hiện giảm cảm giác ở đầu xa các chi dưới, thiếu sót thần kinh theo đoạn phân bổ, các triệu chứng chèn ép tủy sống hoặc một số ở dạng kết hợp.
Các triệu chứng chèn ép tủy sống có thể trầm trọng hơn nhanh chóng và dẫn đến liệt hai chi dưới, đại tiện không tự chủ và tiểu tiện không tự chủ.
Các triệu chứng chèn ép rễ thần kinh cũng phổ biến; bao gồm đau và dị cảm theo sau đó là mất cảm giác, yếu cơ, và teo cơ nếu chèn ép mạn tính, xuất hiện dọc theo sự chi phối của rễ bị ảnh hưởng.
Chẩn đoán u cột sống
MRI
Bệnh nhân bị tổn thương thần kinh kiểu khoanh đoạn hoặc nghi ngờ chèn ép tủy cần chẩn đoán và điều trị cấp cứu.
Các triệu chứng và dấu hiệu sau đây có thể gợi ý u cột sống:
Đau lưng tiến triển, không rõ nguyên nhân hoặc về đêm (tức là đau sinh học) hoặc đau kiểu rễ thần kinh
Thiếu sót thần kinh theo khoanh đoạn
Thiếu sót thần kinh không giải thích được liên quan đến tủy sống hoặc rễ thần kinh
Đau lưng không rõ nguyên nhân ở bệnh nhân có tiền sử ung thư
Chẩn đoán u cột sống bằng phim chụp MRI vùng tủy sống bị thương tổn. CT với chụp tủy là một thay thế; nó có thể giúp xác định vị trí khối u nhưng cung cấp ít thông tin hơn MRI.
Các khối u khác ở cột sống và các khối u cạnh cột sống có thể biểu hiện tương tự như các khối u cột sống, nhưng các khối u này thường có thể được phân biệt trên phim chụp MRI.
Chụp X-quang cột sống
Được thực hiện vì những lý do khác, có thể cho thấy tình trạng tiêu xương, gãy xương do chèn ép, tiêu cuống sống hoặc biến dạng mô cạnh sống, đặc biệt nếu khối u di căn.
Có thể làm sinh thiết để xác định chẩn đoán.
Điều trị u cột sống
Corticosteroid để ngăn chặn chèn ép tủy sống
Cắt bỏ u, xạ trị, hoặc cả hai
Nếu bệnh nhân bị thiếu hụt thần kinh do chèn ép tủy sống, corticosteroid (ví dụ: dexamethasone 10 mg theo đường tĩnh mạch, sau đó 6 mg, đường uống, 4 lần/ngày) được bắt đầu ngay lập tức để giảm phù nề tủy sống và duy trì chức năng.
Các khối u chèn ép tủy sống được coi là trường hợp cấp cứu vì tình trạng thiếu hụt thần kinh có thể nhanh chóng trở nên không thể hồi phục.
Một số khối u cột sống nguyên phát khu trú tốt có thể được phẫu thuật cắt bỏ.
Các thiếu sót thần kinh hồi phục ở khoảng một nửa các bệnh nhân.
Nếu khối u không thể được cắt bỏ bằng phẫu thuật, xạ trị được sử dụng, có hoặc không có phẫu thuật giải ép.
Khối u di căn ngoài màng cứng có chèn ép thường được phẫu thuật cắt bỏ khỏi thân đốt sống, sau đó được điều trị bằng xạ trị.
Khối u di căn ngoài màng cứng không chèn ép có thể điều trị bằng xạ trị đơn độc nhưng có thể cần phẫu thuật cắt bỏ nếu xạ trị không hiệu quả.
Đối với ung thư tuyến tiền liệt di căn đến đốt sống, hóa trị liệu kháng androgen có thể được sử dụng như một biện pháp hỗ trợ cho bức xạ khu trú.
Những điểm chính
Các khối u cột sống có thể nằm trong tủy (trong nhu mô tủy) hoặc ngoài tủy (ngoài nhu mô).
Các khối u ngoài tủy sống có thể là trong màng cứng hoặc ngoài màng cứng.
Hầu hết các khối u trong màng cứng là u màng não lành tính, u bao sợi thần kinh và u xơ thần kinh, đây là những khối u cột sống nguyên phát phổ biến nhất; hầu hết các khối u ngoài màng cứng là di căn.
Dùng corticosteroid cho bệnh nhân có triệu chứng thần kinh do chèn ép tủy sống.
Phẫu thuật cắt bỏ khối u cột sống và/hoặc sử dụng xạ trị.
KHỐI U CỘT SỐNG – U NÃO
Các khối u não và tủy sống có sự phát triển mô bất thường bên trong hộp sọ hoặc cột sống xương.
Các khối u được phân loại là lành tính (không ung thư) nếu các tế bào tạo nên u cũng tương tự như các tế bào bình thường, phát triển chậm và bị giới hạn ở một vị trí.
Các khối u là ác tính (ung thư) khi các tế bào khác với các tế bào bình thường, phát triển nhanh chóng và có thể dễ dàng lây lan đến các vị trí khác.
Vì hệ thống thần kinh trung ương (CNS) được nằm trong các khoang xương cứng (xương sọ và cột sống), bất kỳ khối u bất thường nào cũng có thể gây áp lực lên các mô thần kinh nhạy cảm và làm suy giảm chức năng.
Trong khi các tế bào ác tính ở những nơi khác trong cơ thể có thể dễ dàng gieo mầm các khối u bên trong não và tủy sống, các khối u CNS ác tính hiếm khi lan ra các bộ phận khác của cơ thể.
Hầu hết các bệnh ung thư tủy sống là di căn, có nghĩa là chúng phát sinh từ nhiều loại ung thư nguyên phát.
Những loại ung thư này bao gồm ung thư phổi, vú, tuyến tiền liệt, đầu và cổ, phụ khoa, đường tiêu hóa, tuyến giáp, ung thư tế bào hắc tố và ung thư biểu mô tế bào thận.
Khi các khối u mới bắt đầu phát triển trong não hoặc tủy sống, chúng được gọi là khối u nguyên phát.
Các khối u CNS nguyên phát hiếm khi phát triển từ tế bào thần kinh vì một khi tế bào thần kinh trưởng thành, chúng không còn phân chia và nhân lên.
Thay vào đó, hầu hết các khối u được gây ra do sự phát triển mất kiểm soát giữa các tế bào bao quanh và hỗ trợ tế bào thần kinh.
Các khối u CNS nguyên phát – như u thần kinh đệm và u màng não – được đặt tên theo các loại tế bào tạo nên khối u, vị trí của khối u, hoặc cả hai.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của hầu hết các khối u não và tủy sống nguyên phát vẫn còn là một bí ẩn.
Các nhà khoa học không biết chính xác tại sao và làm thế nào mà các tế bào trong hệ thần kinh hoặc các nơi khác trong cơ thể mất đi đặc tính bình thường của mình và phát triển mất kiểm soát.
Một số nguyên nhân có thể có đang được nghiên cứu bao gồm vi-rút, gen khiếm khuyết và hóa chất.
Các khối u não và tủy sống không có tính truyền nhiễm hay phòng ngừa được, tại thời điểm này.
Các khối u tủy sống ít phổ biến hơn các khối u não.
Mỗi năm có khoảng 10.000 người Mỹ xuất hiện khối u tủy sống nguyên phát hoặc di căn.
Mặc dù các khối u tủy sống ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến nhất là ở người trẻ tuổi và trung niên.
Các khối u não ảnh hưởng đến khoảng 40.000 người Mỹ mỗi năm.
Khoảng một nửa trong số các khối u này là nguyên phát và phần còn lại là di căn.
Triệu chứng
Các khối u não và tủy sống gây ra nhiều triệu chứng đa dạng, thường phát triển chậm và xấu đi theo thời gian.
Một số triệu chứng phổ biến hơn của khối u não bao gồm:
Nhức đầu
Động kinh, gián đoạn dòng điện tế bào não bình thường có thể dẫn đến co giật, mất ý thức hoặc mất kiểm soát bàng quang
Buồn nôn và ói mửa
Vấn đề về thị lực hoặc thính lực
Tăng áp lực nội sọ cũng có thể làm giảm lưu lượng máu trong mắt và gây sưng dây thần kinh thị giác, từ đó khiến cho mờ mắt, nhìn một thành hai hoặc mất một phần thị giác.
Các triệu chứng khác của khối u CNS có thể bao gồm:
Các triệu chứng về hành vi và nhận thức, các vấn đề về vận động hoặc thăng bằng, đau, thay đổi cảm giác như tê và giảm độ nhạy cảm của da với nhiệt độ.
Chẩn đoán và điều trị
Các kỹ thuật chụp chiếu đặc biệt, đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI), đã cải thiện đáng kể chẩn đoán khối u CNS.
Trong nhiều trường hợp, những lần chụp này có thể phát hiện sự hiện diện của khối u ngay cả khi khối u nhỏ hơn nửa inch.
Ba phương pháp điều trị được sử dụng phổ biến nhất là phẫu thuật, xạ trị và hóa trị.
Khi một khối u chèn ép tủy sống hoặc các cấu trúc xung quanh, có thể cho dùng corticosteroid để giảm sưng và duy trì chức năng thần kinh cho đến khi khối u có thể được loại bỏ.
Phẫu thuật để loại bỏ càng nhiều khối u càng tốt thường là bước đầu tiên trong việc điều trị một khối u có thể tiếp cận được – miễn là có ít rủi ro tổn thương thần kinh.
Những tiến bộ về phẫu thuật thần kinh hiện nay giúp các bác sĩ có thể tiếp cận với các khối u mà trước đây được coi là không thể tiếp cận.
Các bác sĩ điều trị hầu hết các khối u CNS ác tính, không thể tiếp cận hoặc không thể phẫu thuật bằng xạ trị và/hoặc hóa trị.
Xạ trị tấn công liên tục các tế bào khối u bằng chùm tia năng lượng chết người.
Hóa trị sử dụng các loại thuốc tiêu diệt khối u được dùng bằng đường uống hoặc tiêm vào máu.
Các bác sĩ thường sử dụng kết hợp các loại thuốc để tiến hành hóa trị.
Kết cục tổng thể của xạ trị không phải lúc nào cũng tốt.
Phóng xạ có thể làm tổn thương myelin tủy sống, có thể dẫn đến liệt.
Các nhà nghiên cứu đang tìm những cách tốt hơn để nhắm mục tiêu phóng xạ hoặc tăng cường hiệu quả của liệu pháp này, có lẽ bằng cách làm cho mô khối u dễ bị tổn thương hơn.
Các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu liệu pháp xạ trị áp sát (vật chứa chất phóng xạ nhỏ được cấy trực tiếp vào khối u) là cách tối ưu để đưa xạ trị đến khối u trong khi tránh các mô bình thường xung quanh.
Một số tế bào trong khối u khá kháng phóng xạ. Sử dụng phương thức tiếp cận liệu pháp gen, các nhà khoa học hy vọng sẽ tiêu diệt các tế bào này bằng cách gài một gen “tự sát” có thể làm cho các tế bào khối u nhạy cảm với một số loại thuốc hoặc lập trình cho các tế bào ung thư tự hủy.
Ngăn chặn sự hình thành của các mạch máu (sự tạo mạch) là một công cụ rất hứa hẹn để điều trị các bệnh ung thư khác nhau.
Vì các khối u não có tính dễ tạo mạch nhất trong số các loại ung thư, việc ngăn chặn nguồn cung cấp máu của các khối u này có thể tỏ ra đặc biệt hiệu quả.
Dao gamma là một công cụ mới hơn cung cấp một chùm tia năng lượng phóng xạ tập trung chính xác, cung cấp một liều phóng xạ duy nhất đến mục tiêu.
Dao gamma không cần rạch mổ phẫu thuật.
Các bác sĩ thấy rằng dao gamma có thể giúp họ tiếp cận và điều trị một số khối u nhỏ không thể tiếp cận được thông qua phẫu thuật.
Mặc dù hầu hết các khối u nguyên phát của tủy sống không đe dọa đến tính mạng, nhưng chúng có thể gây ra khuyết tật đáng kể.
Các mục tiêu của phục hồi chức năng bao gồm cải thiện chức năng trong việc di chuyển, tự chăm sóc và kiểm soát cơn đau.
BỆNH UNG THƯ TỦY SỐNG
Là một bệnh lý nghiêm trọng xảy ra khi các tế bào ác tính phát triển trong tủy sống, phần quan trọng của hệ thần kinh trung ương.
Tủy sống đóng vai trò then chốt trong việc truyền dẫn tín hiệu giữa não và các bộ phận khác của cơ thể.
Khi có khối u xuất hiện trong tủy sống, nó có thể gây ra các triệu chứng nghiêm trọng và ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Nguyên nhân của ung thư tủy sống chưa được hiểu rõ hoàn toàn, nhưng một số yếu tố có thể tăng nguy cơ mắc bệnh bao gồm:
Di truyền: Có một số yếu tố di truyền có thể tăng nguy cơ mắc ung thư tủy sống.
Tia X và Hóa chất: Tiếp xúc với tia X và hóa chất có thể tăng nguy cơ mắc ung thư tủy sống, đặc biệt là ở những người làm việc trong môi trường có nguy cơ cao.
Bất thường Gen: Các thay đổi gen hoặc đột biến gen có thể góp phần vào sự phát triển của ung thư tủy sống.
Tuổi: Nguy cơ mắc bệnh tăng theo tuổi, với đa số các trường hợp được chẩn đoán ở những người trưởng thành.
Bệnh tủy sống khác: Một số bệnh tủy sống khác như polyp tủy sống, u tủy sống, hay viêm tủy sống có thể tăng nguy cơ mắc ung thư tủy sống.
Biểu hiện ung thư tủy giai đoạn cuối
Thường gây ra nhiều triệu chứng nghiêm trọng do khối u phát triển lớn và lan rộng.
Các triệu chứng phổ biến bao gồm:
Đau lưng và đau thần kinh
Đau lưng dữ dội: Đau lưng là triệu chứng phổ biến nhất và thường rất dữ dội trong giai đoạn cuối. Đau có thể lan ra các khu vực khác như hông, chân hoặc tay.
Đau thần kinh: Do khối u chèn ép các dây thần kinh, người bệnh có thể trải qua cảm giác đau nhói, rát hoặc tê bì ở các vùng cơ thể.
Mất chức năng vận động
Yếu cơ: Người bệnh có thể gặp khó khăn trong việc di chuyển, đứng dậy hoặc cầm nắm đồ vật.
Liệt: Trong nhiều trường hợp, ung thư tủy sống giai đoạn cuối có thể gây liệt hoàn toàn hoặc một phần cơ thể.
Rối loạn chức năng nội tạng
Rối loạn tiểu tiện và tiêu hóa: Khối u có thể ảnh hưởng đến các dây thần kinh kiểm soát ruột và bàng quang, gây ra các vấn đề như tiểu không kiểm soát, táo bón hoặc tiêu chảy.
Khó thở: Nếu khối u lan rộng đến vùng ngực hoặc gây chèn ép lên dây thần kinh liên quan đến hô hấp, người bệnh có thể gặp khó khăn trong việc hít thở.
Suy giảm chức năng thần kinh
Rối loạn cảm giác: Mất cảm giác ở các vùng da khác nhau hoặc cảm giác tê bì, ngứa ran.
Thay đổi tâm lý: Người bệnh có thể trải qua các thay đổi về tâm lý như lo âu, trầm cảm do đau đớn và mất chức năng.
Chăm sóc bệnh nhân ung thư tủy giai đoạn cuối
Tập trung vào chăm sóc giảm nhẹ để giảm bớt triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
Bao gồm quản lý đau bằng thuốc, vật lý trị liệu để duy trì chức năng tối đa có thể và hỗ trợ tâm lý để giúp đối phó với tác động cảm xúc của bệnh
Quản lý đau và triệu chứng
Thuốc giảm đau: Sử dụng các loại thuốc giảm đau mạnh như opioid để kiểm soát đau lưng và đau thần kinh.
Xạ trị: Xạ trị có thể giúp giảm kích thước khối u và giảm đau.
Hỗ trợ chức năng vận động
Vật lý trị liệu: Các bài tập vật lý trị liệu giúp duy trì và cải thiện chức năng vận động.
Dụng cụ hỗ trợ: Sử dụng các thiết bị hỗ trợ như gậy, xe lăn để giúp người bệnh di chuyển dễ dàng hơn.
Dinh dưỡng
Cung cấp chế độ ăn giàu calo và giàu protein, đồng thời hỗ trợ bằng các loại thực phẩm dễ tiêu hóa như nước ép hoặc thực phẩm có cấu trúc mềm.
Hỗ trợ tâm lý và chăm sóc tinh thần
Tư vấn tâm lý: Hỗ trợ tâm lý giúp người bệnh đối mặt với những khó khăn về tâm lý trong giai đoạn cuối để giúp bệnh nhân và gia đình xử lý cảm xúc và căng thẳng.
Chăm sóc tinh thần: Thường xuyên thăm hỏi, động viên và tạo điều kiện cho người bệnh tham gia các hoạt động xã hội phù hợp. Sử dụng các phương pháp như yoga, hội họa để giúp bệnh nhân thư giãn và tìm kiếm sự yên bình.
Chăm sóc cuối đời
Chăm sóc giảm nhẹ: Tập trung vào việc cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh, giảm đau và các triệu chứng khó chịu.
Hỗ trợ gia đình: Hướng dẫn gia đình về cách chăm sóc người bệnh và cung cấp hỗ trợ tinh thần cho gia đình trong giai đoạn khó khăn này.
Chăm sóc chuyên gia: Xây dựng một đội ngũ y tế đa chuyên gia bao gồm bác sĩ, điều dưỡng, và các chuyên gia khác để cung cấp chăm sóc toàn diện và đa ngành.
Chăm sóc đặc biệt: Cung cấp các dịch vụ chăm sóc đặc biệt như điều trị đau, chăm sóc bảo tồn, và dịch vụ hỗ trợ đời sống cuối cùng.
Ung thư tủy sống giai đoạn cuối là một tình trạng nghiêm trọng và gây ra nhiều triệu chứng đau đớn cũng như suy giảm chức năng vận động và thần kinh.
Việc chăm sóc bệnh nhân trong giai đoạn này cần phải tập trung vào việc quản lý triệu chứng, hỗ trợ tâm lý và nâng cao chất lượng cuộc sống.
Các khối u cột sống có thể phát triển bên trong nhu mô tủy sống, phá hủy trực tiếp mô hoặc bên ngoài nhu mô tủy sống, thường chèn ép dây thần kinh hoặc rễ thần kinh.
Các triệu chứng bao gồm đau lưng tiến triển và các triệu chứng thần kinh liên quan đến tủy sống hoặc rễ tủy sống.
Chẩn đoán bằng MRI.
Điều trị có thể bao gồm corticosteroid, phẫu thuật và xạ trị.
Các khối u cột sống có thể nằm trong tủy (trong nhu mô tủy) hoặc ngoài tủy (ngoài nhu mô).
Khối u cột sống cũng có thể
Nguyên phát: Bắt nguồn từ cột sống)
Thứ phát: Bắt nguồn từ những nơi khác trong cơ thể
U nội tủy
Phổ biến nhất là u tủy xương là u thần kinh đệm, đặc biệt là u tuyến, và u tế bào hình sao mức độ thấp).
Các khối u trong tủy xâm nhập vào nhu mô và lan rộng hơn là chiếm chỗ của tủy sống.
Các khối u trong tủy sống có thể lan rộng trên nhiều đoạn tủy sống và cản trở dòng chảy của dịch não tủy trong tủy sống, tạo ra một đường rò quanh khối u.
Các u ngoài tủy
Các u ngoài tủy có thể là
Trong màng cứng:
Nằm trong màng cứng nhưng bên ngoài tủy sống, chứ không phải trong nhu mô của tủy sống
Ngoài màng cứng:
Nằm bên ngoài màng cứng
Hầu hết các khối u trong màng cứng là lành tính và thường là u màng não, u bao sợi thần kinh, u xơ thần kinh hoặc u màng não thất cơ nhú.
U màng não thất cơ nhú xảy ra thường xuyên nhất ở vùng đuôi ngựa.
Hầu hết các khối u ngoài màng cứng là di căn.
Các khối u thường bắt nguồn từ ung thư biểu mô ở phổi, vú, tuyến tiền liệt, thận hoặc tuyến giáp hoặc là sarcoma hoặc khối u ác tính về huyết học, chẳng hạn như đa u tủy hoặc u lympho.
Cả khối u trong và ngoài màng cứng đều phát huy tác động bằng cách chèn ép tủy sống và rễ thần kinh, thay vì xâm lấn vào nhu mô.
Hầu hết các khối u ngoài màng cứng xâm lấn và phá hủy xương trước khi chèn ép tủy sống.
Triệu chứng và dấu hiệu của u cột sống
Các khối u cột sống biểu hiện là ba hội chứng đau được xác định:
Sinh học (gọi là)
Cơ học
Bệnh rễ thần kinh (rễ)
Đau sinh học thường là triệu chứng sớm nhất của tất cả các khối u cột sống.
Cơn đau thường xảy ra vào ban đêm hoặc sáng sớm và hết khi hoạt động.
Nó được cho là do các chất trung gian gây viêm của khối u tiết ra, bị ảnh hưởng bởi sự biến đổi ngày đêm của corticosteroid nội sinh do tuyến thượng thận tiết ra hoặc do sử dụng corticosteroid ngoại sinh.
Đau cơ học là do gãy xương cột sống và trở nên trầm trọng hơn khi di chuyển hoặc khi hoạt động.
Bệnh rễ thần kinh (đau kiểu rễ thần kinh) do chèn ép rễ thần kinh và theo sự phân bố của rễ thần kinh.
Các khối u ngoài tủy trong màng cứng có thể gây đau khi chèn ép rễ thần kinh nhưng có thể không gây đau nếu tủy sống bị chèn ép trực tiếp mà không liên quan đến rễ thần kinh.
Thiếu hụt thần kinh liên quan đến mức độ bị ảnh hưởng của tủy sống có thể phát sinh.
Các ví dụ phổ biến là yếu co cứng, không kiểm soát và rối loạn chức năng của một số hoặc tất cả các vùng cảm giác ở một mức độ cụ thể của tủy sống trở xuống.
Triệu chứng thường có ở cả hai bên.
Một số bệnh nhân có khối u trong màng cứng – thường là u màng não và u bao sợi thần kinh – có biểu hiện giảm cảm giác ở đầu xa các chi dưới, thiếu sót thần kinh theo đoạn phân bổ, các triệu chứng chèn ép tủy sống hoặc một số ở dạng kết hợp.
Các triệu chứng chèn ép tủy sống có thể trầm trọng hơn nhanh chóng và dẫn đến liệt hai chi dưới, đại tiện không tự chủ và tiểu tiện không tự chủ.
Các triệu chứng chèn ép rễ thần kinh cũng phổ biến; bao gồm đau và dị cảm theo sau đó là mất cảm giác, yếu cơ, và teo cơ nếu chèn ép mạn tính, xuất hiện dọc theo sự chi phối của rễ bị ảnh hưởng.
Chẩn đoán u cột sống
MRI
Bệnh nhân bị tổn thương thần kinh kiểu khoanh đoạn hoặc nghi ngờ chèn ép tủy cần chẩn đoán và điều trị cấp cứu.
Các triệu chứng và dấu hiệu sau đây có thể gợi ý u cột sống:
Đau lưng tiến triển, không rõ nguyên nhân hoặc về đêm (tức là đau sinh học) hoặc đau kiểu rễ thần kinh
Thiếu sót thần kinh theo khoanh đoạn
Thiếu sót thần kinh không giải thích được liên quan đến tủy sống hoặc rễ thần kinh
Đau lưng không rõ nguyên nhân ở bệnh nhân có tiền sử ung thư
Chẩn đoán u cột sống bằng phim chụp MRI vùng tủy sống bị thương tổn. CT với chụp tủy là một thay thế; nó có thể giúp xác định vị trí khối u nhưng cung cấp ít thông tin hơn MRI.
Các khối u khác ở cột sống và các khối u cạnh cột sống có thể biểu hiện tương tự như các khối u cột sống, nhưng các khối u này thường có thể được phân biệt trên phim chụp MRI.
Chụp X-quang cột sống
Được thực hiện vì những lý do khác, có thể cho thấy tình trạng tiêu xương, gãy xương do chèn ép, tiêu cuống sống hoặc biến dạng mô cạnh sống, đặc biệt nếu khối u di căn.
Có thể làm sinh thiết để xác định chẩn đoán.
Điều trị u cột sống
Corticosteroid để ngăn chặn chèn ép tủy sống
Cắt bỏ u, xạ trị, hoặc cả hai
Nếu bệnh nhân bị thiếu hụt thần kinh do chèn ép tủy sống, corticosteroid (ví dụ: dexamethasone 10 mg theo đường tĩnh mạch, sau đó 6 mg, đường uống, 4 lần/ngày) được bắt đầu ngay lập tức để giảm phù nề tủy sống và duy trì chức năng.
Các khối u chèn ép tủy sống được coi là trường hợp cấp cứu vì tình trạng thiếu hụt thần kinh có thể nhanh chóng trở nên không thể hồi phục.
Một số khối u cột sống nguyên phát khu trú tốt có thể được phẫu thuật cắt bỏ.
Các thiếu sót thần kinh hồi phục ở khoảng một nửa các bệnh nhân.
Nếu khối u không thể được cắt bỏ bằng phẫu thuật, xạ trị được sử dụng, có hoặc không có phẫu thuật giải ép.
Khối u di căn ngoài màng cứng có chèn ép thường được phẫu thuật cắt bỏ khỏi thân đốt sống, sau đó được điều trị bằng xạ trị.
Khối u di căn ngoài màng cứng không chèn ép có thể điều trị bằng xạ trị đơn độc nhưng có thể cần phẫu thuật cắt bỏ nếu xạ trị không hiệu quả.
Đối với ung thư tuyến tiền liệt di căn đến đốt sống, hóa trị liệu kháng androgen có thể được sử dụng như một biện pháp hỗ trợ cho bức xạ khu trú.
Những điểm chính
Các khối u cột sống có thể nằm trong tủy (trong nhu mô tủy) hoặc ngoài tủy (ngoài nhu mô).
Các khối u ngoài tủy sống có thể là trong màng cứng hoặc ngoài màng cứng.
Hầu hết các khối u trong màng cứng là u màng não lành tính, u bao sợi thần kinh và u xơ thần kinh, đây là những khối u cột sống nguyên phát phổ biến nhất; hầu hết các khối u ngoài màng cứng là di căn.
Dùng corticosteroid cho bệnh nhân có triệu chứng thần kinh do chèn ép tủy sống.
Phẫu thuật cắt bỏ khối u cột sống và/hoặc sử dụng xạ trị.
KHỐI U CỘT SỐNG – U NÃO
Các khối u não và tủy sống có sự phát triển mô bất thường bên trong hộp sọ hoặc cột sống xương.
Các khối u được phân loại là lành tính (không ung thư) nếu các tế bào tạo nên u cũng tương tự như các tế bào bình thường, phát triển chậm và bị giới hạn ở một vị trí.
Các khối u là ác tính (ung thư) khi các tế bào khác với các tế bào bình thường, phát triển nhanh chóng và có thể dễ dàng lây lan đến các vị trí khác.
Vì hệ thống thần kinh trung ương (CNS) được nằm trong các khoang xương cứng (xương sọ và cột sống), bất kỳ khối u bất thường nào cũng có thể gây áp lực lên các mô thần kinh nhạy cảm và làm suy giảm chức năng.
Trong khi các tế bào ác tính ở những nơi khác trong cơ thể có thể dễ dàng gieo mầm các khối u bên trong não và tủy sống, các khối u CNS ác tính hiếm khi lan ra các bộ phận khác của cơ thể.
Hầu hết các bệnh ung thư tủy sống là di căn, có nghĩa là chúng phát sinh từ nhiều loại ung thư nguyên phát.
Những loại ung thư này bao gồm ung thư phổi, vú, tuyến tiền liệt, đầu và cổ, phụ khoa, đường tiêu hóa, tuyến giáp, ung thư tế bào hắc tố và ung thư biểu mô tế bào thận.
Khi các khối u mới bắt đầu phát triển trong não hoặc tủy sống, chúng được gọi là khối u nguyên phát.
Các khối u CNS nguyên phát hiếm khi phát triển từ tế bào thần kinh vì một khi tế bào thần kinh trưởng thành, chúng không còn phân chia và nhân lên.
Thay vào đó, hầu hết các khối u được gây ra do sự phát triển mất kiểm soát giữa các tế bào bao quanh và hỗ trợ tế bào thần kinh.
Các khối u CNS nguyên phát – như u thần kinh đệm và u màng não – được đặt tên theo các loại tế bào tạo nên khối u, vị trí của khối u, hoặc cả hai.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của hầu hết các khối u não và tủy sống nguyên phát vẫn còn là một bí ẩn.
Các nhà khoa học không biết chính xác tại sao và làm thế nào mà các tế bào trong hệ thần kinh hoặc các nơi khác trong cơ thể mất đi đặc tính bình thường của mình và phát triển mất kiểm soát.
Một số nguyên nhân có thể có đang được nghiên cứu bao gồm vi-rút, gen khiếm khuyết và hóa chất.
Các khối u não và tủy sống không có tính truyền nhiễm hay phòng ngừa được, tại thời điểm này.
Các khối u tủy sống ít phổ biến hơn các khối u não.
Mỗi năm có khoảng 10.000 người Mỹ xuất hiện khối u tủy sống nguyên phát hoặc di căn.
Mặc dù các khối u tủy sống ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến nhất là ở người trẻ tuổi và trung niên.
Các khối u não ảnh hưởng đến khoảng 40.000 người Mỹ mỗi năm.
Khoảng một nửa trong số các khối u này là nguyên phát và phần còn lại là di căn.
Triệu chứng
Các khối u não và tủy sống gây ra nhiều triệu chứng đa dạng, thường phát triển chậm và xấu đi theo thời gian.
Một số triệu chứng phổ biến hơn của khối u não bao gồm:
Nhức đầu
Động kinh, gián đoạn dòng điện tế bào não bình thường có thể dẫn đến co giật, mất ý thức hoặc mất kiểm soát bàng quang
Buồn nôn và ói mửa
Vấn đề về thị lực hoặc thính lực
Tăng áp lực nội sọ cũng có thể làm giảm lưu lượng máu trong mắt và gây sưng dây thần kinh thị giác, từ đó khiến cho mờ mắt, nhìn một thành hai hoặc mất một phần thị giác.
Các triệu chứng khác của khối u CNS có thể bao gồm:
Các triệu chứng về hành vi và nhận thức, các vấn đề về vận động hoặc thăng bằng, đau, thay đổi cảm giác như tê và giảm độ nhạy cảm của da với nhiệt độ.
Chẩn đoán và điều trị
Các kỹ thuật chụp chiếu đặc biệt, đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI), đã cải thiện đáng kể chẩn đoán khối u CNS.
Trong nhiều trường hợp, những lần chụp này có thể phát hiện sự hiện diện của khối u ngay cả khi khối u nhỏ hơn nửa inch.
Ba phương pháp điều trị được sử dụng phổ biến nhất là phẫu thuật, xạ trị và hóa trị.
Khi một khối u chèn ép tủy sống hoặc các cấu trúc xung quanh, có thể cho dùng corticosteroid để giảm sưng và duy trì chức năng thần kinh cho đến khi khối u có thể được loại bỏ.
Phẫu thuật để loại bỏ càng nhiều khối u càng tốt thường là bước đầu tiên trong việc điều trị một khối u có thể tiếp cận được – miễn là có ít rủi ro tổn thương thần kinh.
Những tiến bộ về phẫu thuật thần kinh hiện nay giúp các bác sĩ có thể tiếp cận với các khối u mà trước đây được coi là không thể tiếp cận.
Các bác sĩ điều trị hầu hết các khối u CNS ác tính, không thể tiếp cận hoặc không thể phẫu thuật bằng xạ trị và/hoặc hóa trị.
Xạ trị tấn công liên tục các tế bào khối u bằng chùm tia năng lượng chết người.
Hóa trị sử dụng các loại thuốc tiêu diệt khối u được dùng bằng đường uống hoặc tiêm vào máu.
Các bác sĩ thường sử dụng kết hợp các loại thuốc để tiến hành hóa trị.
Kết cục tổng thể của xạ trị không phải lúc nào cũng tốt.
Phóng xạ có thể làm tổn thương myelin tủy sống, có thể dẫn đến liệt.
Các nhà nghiên cứu đang tìm những cách tốt hơn để nhắm mục tiêu phóng xạ hoặc tăng cường hiệu quả của liệu pháp này, có lẽ bằng cách làm cho mô khối u dễ bị tổn thương hơn.
Các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu liệu pháp xạ trị áp sát (vật chứa chất phóng xạ nhỏ được cấy trực tiếp vào khối u) là cách tối ưu để đưa xạ trị đến khối u trong khi tránh các mô bình thường xung quanh.
Một số tế bào trong khối u khá kháng phóng xạ. Sử dụng phương thức tiếp cận liệu pháp gen, các nhà khoa học hy vọng sẽ tiêu diệt các tế bào này bằng cách gài một gen “tự sát” có thể làm cho các tế bào khối u nhạy cảm với một số loại thuốc hoặc lập trình cho các tế bào ung thư tự hủy.
Ngăn chặn sự hình thành của các mạch máu (sự tạo mạch) là một công cụ rất hứa hẹn để điều trị các bệnh ung thư khác nhau.
Vì các khối u não có tính dễ tạo mạch nhất trong số các loại ung thư, việc ngăn chặn nguồn cung cấp máu của các khối u này có thể tỏ ra đặc biệt hiệu quả.
Dao gamma là một công cụ mới hơn cung cấp một chùm tia năng lượng phóng xạ tập trung chính xác, cung cấp một liều phóng xạ duy nhất đến mục tiêu.
Dao gamma không cần rạch mổ phẫu thuật.
Các bác sĩ thấy rằng dao gamma có thể giúp họ tiếp cận và điều trị một số khối u nhỏ không thể tiếp cận được thông qua phẫu thuật.
Mặc dù hầu hết các khối u nguyên phát của tủy sống không đe dọa đến tính mạng, nhưng chúng có thể gây ra khuyết tật đáng kể.
Các mục tiêu của phục hồi chức năng bao gồm cải thiện chức năng trong việc di chuyển, tự chăm sóc và kiểm soát cơn đau.
BỆNH UNG THƯ TỦY SỐNG
Là một bệnh lý nghiêm trọng xảy ra khi các tế bào ác tính phát triển trong tủy sống, phần quan trọng của hệ thần kinh trung ương.
Tủy sống đóng vai trò then chốt trong việc truyền dẫn tín hiệu giữa não và các bộ phận khác của cơ thể.
Khi có khối u xuất hiện trong tủy sống, nó có thể gây ra các triệu chứng nghiêm trọng và ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Nguyên nhân của ung thư tủy sống chưa được hiểu rõ hoàn toàn, nhưng một số yếu tố có thể tăng nguy cơ mắc bệnh bao gồm:
Di truyền: Có một số yếu tố di truyền có thể tăng nguy cơ mắc ung thư tủy sống.
Tia X và Hóa chất: Tiếp xúc với tia X và hóa chất có thể tăng nguy cơ mắc ung thư tủy sống, đặc biệt là ở những người làm việc trong môi trường có nguy cơ cao.
Bất thường Gen: Các thay đổi gen hoặc đột biến gen có thể góp phần vào sự phát triển của ung thư tủy sống.
Tuổi: Nguy cơ mắc bệnh tăng theo tuổi, với đa số các trường hợp được chẩn đoán ở những người trưởng thành.
Bệnh tủy sống khác: Một số bệnh tủy sống khác như polyp tủy sống, u tủy sống, hay viêm tủy sống có thể tăng nguy cơ mắc ung thư tủy sống.
Biểu hiện ung thư tủy giai đoạn cuối
Thường gây ra nhiều triệu chứng nghiêm trọng do khối u phát triển lớn và lan rộng.
Các triệu chứng phổ biến bao gồm:
Đau lưng và đau thần kinh
Đau lưng dữ dội: Đau lưng là triệu chứng phổ biến nhất và thường rất dữ dội trong giai đoạn cuối. Đau có thể lan ra các khu vực khác như hông, chân hoặc tay.
Đau thần kinh: Do khối u chèn ép các dây thần kinh, người bệnh có thể trải qua cảm giác đau nhói, rát hoặc tê bì ở các vùng cơ thể.
Mất chức năng vận động
Yếu cơ: Người bệnh có thể gặp khó khăn trong việc di chuyển, đứng dậy hoặc cầm nắm đồ vật.
Liệt: Trong nhiều trường hợp, ung thư tủy sống giai đoạn cuối có thể gây liệt hoàn toàn hoặc một phần cơ thể.
Rối loạn chức năng nội tạng
Rối loạn tiểu tiện và tiêu hóa: Khối u có thể ảnh hưởng đến các dây thần kinh kiểm soát ruột và bàng quang, gây ra các vấn đề như tiểu không kiểm soát, táo bón hoặc tiêu chảy.
Khó thở: Nếu khối u lan rộng đến vùng ngực hoặc gây chèn ép lên dây thần kinh liên quan đến hô hấp, người bệnh có thể gặp khó khăn trong việc hít thở.
Suy giảm chức năng thần kinh
Rối loạn cảm giác: Mất cảm giác ở các vùng da khác nhau hoặc cảm giác tê bì, ngứa ran.
Thay đổi tâm lý: Người bệnh có thể trải qua các thay đổi về tâm lý như lo âu, trầm cảm do đau đớn và mất chức năng.
Chăm sóc bệnh nhân ung thư tủy giai đoạn cuối
Tập trung vào chăm sóc giảm nhẹ để giảm bớt triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
Bao gồm quản lý đau bằng thuốc, vật lý trị liệu để duy trì chức năng tối đa có thể và hỗ trợ tâm lý để giúp đối phó với tác động cảm xúc của bệnh
Quản lý đau và triệu chứng
Thuốc giảm đau: Sử dụng các loại thuốc giảm đau mạnh như opioid để kiểm soát đau lưng và đau thần kinh.
Xạ trị: Xạ trị có thể giúp giảm kích thước khối u và giảm đau.
Hỗ trợ chức năng vận động
Vật lý trị liệu: Các bài tập vật lý trị liệu giúp duy trì và cải thiện chức năng vận động.
Dụng cụ hỗ trợ: Sử dụng các thiết bị hỗ trợ như gậy, xe lăn để giúp người bệnh di chuyển dễ dàng hơn.
Dinh dưỡng
Cung cấp chế độ ăn giàu calo và giàu protein, đồng thời hỗ trợ bằng các loại thực phẩm dễ tiêu hóa như nước ép hoặc thực phẩm có cấu trúc mềm.
Hỗ trợ tâm lý và chăm sóc tinh thần
Tư vấn tâm lý: Hỗ trợ tâm lý giúp người bệnh đối mặt với những khó khăn về tâm lý trong giai đoạn cuối để giúp bệnh nhân và gia đình xử lý cảm xúc và căng thẳng.
Chăm sóc tinh thần: Thường xuyên thăm hỏi, động viên và tạo điều kiện cho người bệnh tham gia các hoạt động xã hội phù hợp. Sử dụng các phương pháp như yoga, hội họa để giúp bệnh nhân thư giãn và tìm kiếm sự yên bình.
Chăm sóc cuối đời
Chăm sóc giảm nhẹ: Tập trung vào việc cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh, giảm đau và các triệu chứng khó chịu.
Hỗ trợ gia đình: Hướng dẫn gia đình về cách chăm sóc người bệnh và cung cấp hỗ trợ tinh thần cho gia đình trong giai đoạn khó khăn này.
Chăm sóc chuyên gia: Xây dựng một đội ngũ y tế đa chuyên gia bao gồm bác sĩ, điều dưỡng, và các chuyên gia khác để cung cấp chăm sóc toàn diện và đa ngành.
Chăm sóc đặc biệt: Cung cấp các dịch vụ chăm sóc đặc biệt như điều trị đau, chăm sóc bảo tồn, và dịch vụ hỗ trợ đời sống cuối cùng.
Ung thư tủy sống giai đoạn cuối là một tình trạng nghiêm trọng và gây ra nhiều triệu chứng đau đớn cũng như suy giảm chức năng vận động và thần kinh.
Việc chăm sóc bệnh nhân trong giai đoạn này cần phải tập trung vào việc quản lý triệu chứng, hỗ trợ tâm lý và nâng cao chất lượng cuộc sống.
Đánh giá
Chưa có đánh giá nào.