Laser trong điều trị ung thư
00 days
21 hrs
40 mins
58 secs
ĐIỀU TRỊ LASER CHO BỆNH UNG THƯ
Liệu pháp laser sử dụng chùm ánh sáng rất hẹp, tập trung để thu nhỏ hoặc tiêu diệt các tế bào ung thư. Nó có thể được sử dụng để cắt bỏ khối u mà không làm hỏng các mô khác.
Liệu pháp laser thường được thực hiện thông qua một ống mỏng, có đèn được đưa vào bên trong cơ thể. Các sợi mỏng ở đầu ống hướng ánh sáng vào các tế bào ung thư.
Laser cũng được sử dụng trên da.
Liệu pháp laser có thể được sử dụng để:
Tiêu diệt khối u và các khối u tiền ung thư
Thu nhỏ khối u đang chặn dạ dày, ruột kết hoặc thực quản
Giúp điều trị các triệu chứng ung thư, chẳng hạn như chảy máu
Điều trị các tác dụng phụ của bệnh ung thư, chẳng hạn như sưng tấy
Bịt kín các đầu dây thần kinh sau phẫu thuật để giảm đau
Bịt kín các mạch bạch huyết sau phẫu thuật để giảm sưng và ngăn chặn các tế bào khối u lan rộng
Tia laser thường được sử dụng kết hợp với các phương pháp điều trị ung thư khác như xạ trị và hóa trị.
Một số loại ung thư có thể điều trị bằng liệu pháp laser bao gồm:
Vú
Não
Da
Đầu và cổ
Cổ tử cung
Phổi
Các loại liệu pháp laser
Các loại tia laser phổ biến nhất để điều trị ung thư là:
Tia laser carbon dioxide (CO2).
Các tia laser này loại bỏ các lớp mô mỏng khỏi bề mặt cơ thể và lớp lót của các cơ quan bên trong cơ thể.
Có thể điều trị ung thư da tế bào đáy và ung thư cổ tử cung, âm đạo và âm hộ.
Tia laser argon.
Các tia laser này có thể điều trị ung thư da và cũng được sử dụng với các loại thuốc nhạy cảm với ánh sáng trong phương pháp điều trị gọi là liệu pháp quang động.
Laser Nd:Yag.
Các loại laser này được sử dụng để điều trị ung thư tử cung, đại tràng và thực quản.
Các sợi phát laser được đưa vào bên trong khối u để làm nóng và phá hủy các tế bào ung thư.
Phương pháp điều trị này đã được sử dụng để thu nhỏ khối u gan.
Lợi ích của liệu pháp laser
So với phẫu thuật, liệu pháp laser có một số lợi ích. Liệu pháp laser:
Mất ít thời gian hơn
Chính xác hơn và ít gây tổn thương cho mô hơn
Dẫn đến ít đau, chảy máu, nhiễm trùng và sẹo hơn
Thường có thể được thực hiện tại phòng khám bác sĩ thay vì bệnh viện
Nhược điểm của liệu pháp laser là:
Không có nhiều bác sĩ được đào tạo để sử dụng .
Đắt
Hiệu quả có thể không kéo dài nên liệu pháp có thể cần phải được lặp lại
PHƯƠNG PHÁP QUANG ĐỘNG HỌC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ
Liệu pháp quang động học (Photodynamic therapy, viết tắt là PDT)
Là một phương pháp mới trong điều trị ung thư dựa trên tương tác quang hóa của ba thành phần: ánh sáng, một dược liệu nhạy quang và ôxy.
Phương pháp ứng dụng laser trong điều trị ung thư đã được nghiên cứu và ứng dụng ở một số nước có nền y học phát triển trên thế giới và bước đầu đã có những thành tựu to lớn .
Việc ứng dụng laser trong điều trị ung thư đã được tiến hành qua hai liệu pháp.
Đó là liệu pháp quang động học trong việc tiêu diệt tế bào ung thư và liệu pháp ứng dụng laser tăng cường hệ miễn dịch của cơ thể trong điều trị ung thư.
PDT là phương pháp điều trị ung thư ít xâm lấn, gây độc chọn lọc với tế bào ác tính.
Đây là phương pháp được chỉ định trong điều trị ung thư ở giai đoạn sớm hoặc không thể phẫu thuật. PDT là một lựa chọn có giá trị trong điều trị kết hợp.
PDT sẽ trở thành một trong những phương pháp chính trong điều trị ung thư.
TIA LASER ĐƯỢC SỬ DỤNG ĐỂ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ
Từ LASER là viết tắt của Llight A amplification by Stimulated E mission of Radiation ( Tạm dịch: Sự khuếch đại ánh sáng bằng bức xạ kích thích).
Ánh sáng laser khác với ánh sáng thông thường.
Ánh sáng từ mặt trời hoặc từ bóng đèn có nhiều bước sóng khác nhau và lan tỏa ra mọi hướng.
Ngược lại, ánh sáng laser có một bước sóng năng lượng cao duy nhất và có thể tập trung thành một chùm tia rất hẹp.
Điều này làm cho nó vừa mạnh mẽ vừa chính xác.
Tia laser có thể được sử dụng thay cho lưỡi dao (dao mổ) cho công việc phẫu thuật rất cẩn thận, chẳng hạn như sửa chữa võng mạc bị tổn thương ở mắt hoặc cắt mô cơ thể.
Cũng có thể được sử dụng để làm nóng và phá hủy các vùng nhỏ (như một số khối u) hoặc để kích hoạt các loại thuốc nhạy sáng.
Các loại laser
Laser được đặt tên theo chất lỏng, khí, rắn hoặc chất điện tử được sử dụng để tạo ra ánh sáng. Nhiều loại laser được sử dụng để điều trị các vấn đề y tế và các loại mới đang được thử nghiệm liên tục.
Các loại laser chính hiện đang được sử dụng trong điều trị ung thư bao gồm:
Cacbon dioxit (CO 2 )
Khí Argon
Neodymium: yttrium nhôm garnet (Nd:YAG)
Các bác sĩ và chuyên gia y tế khác sử dụng loại tia laser này cần được đào tạo đặc biệt về cách vận hành và xử lý chúng một cách an toàn.
Laser cacbon dioxit (CO 2 )
Tia laser CO2 có thể cắt hoặc làm bay hơi (hòa tan) mô với rất ít chảy máu.
Gây rất ít tổn thương cho mô xung quanh hoặc mô sâu. Loại tia laser này đôi khi được sử dụng để điều trị tiền ung thư và một số loại ung thư giai đoạn đầu.
Laser Argon
Tia laser argon, giống như tia laser CO2 , chỉ đi một khoảng cách ngắn vào mô.
Hữu ích trong việc điều trị các vấn đề về da và điều trị một số loại khối u mắt.
Đôi khi được sử dụng trong quá trình nội soi đại tràng (xét nghiệm để tìm ung thư đại tràng) để cắt bỏ các polyp trước khi chúng trở thành ung thư.
Cũng có thể được sử dụng với các loại thuốc nhạy sáng để tiêu diệt các tế bào ung thư trong một phương pháp điều trị được gọi là liệu pháp quang động (PDT) .
Một cách khác có thể sử dụng là giúp cầm máu bằng cách bịt kín các mạch máu ở những bệnh nhân đang được xạ trị để điều trị một số loại ung thư nhất định.
Điều này có thể cần thiết trong một số trường hợp vì xạ trị có thể làm hỏng các mạch máu gần khối u, khiến chúng bị rách và chảy máu.
Laser Nd:YAG (Neodymium: Yttrium-Nhôm-Garnet)
Ánh sáng từ tia laser này có thể đi sâu hơn vào mô so với ánh sáng từ các loại tia laser khác và có thể làm đông máu nhanh chóng.
Tia laser Nd:YAG có thể được sử dụng thông qua các ống mỏng mềm dẻo gọi là nội soi để tiếp cận các bộ phận khó tiếp cận bên trong cơ thể, chẳng hạn như thực quản (ống nuốt) hoặc ruột già (đại tràng).
Ánh sáng này cũng có thể đi qua các sợi quang mềm dẻo (ống mỏng, trong suốt) được đưa vào khối u, nơi nhiệt của ánh sáng có thể tiêu diệt khối u.
Điều trị ung thư bằng tia laser
Tia laser có thể được sử dụng theo 2 cách chính để điều trị ung thư:
Để thu nhỏ hoặc tiêu diệt khối u bằng nhiệt
Để kích hoạt một chất hóa học – được gọi là chất nhạy sáng – chỉ tiêu diệt các tế bào ung thư.
(Đây được gọi là liệu pháp quang động hoặc PDT .)
Mặc dù tia laser có thể được sử dụng riêng lẻ, nhưng chúng thường được sử dụng kết hợp với các phương pháp điều trị ung thư khác, chẳng hạn như hóa trị hoặc xạ trị.
Thu nhỏ hoặc tiêu diệt khối u trực tiếp
Laser CO 2 và Nd:YAG được sử dụng để thu nhỏ hoặc phá hủy khối u.
Chúng có thể được sử dụng với các ống mỏng, mềm dẻo gọi là nội soi cho phép bác sĩ nhìn thấy và làm việc bên trong một số bộ phận nhất định của cơ thể mà không thể tiếp cận được trừ khi phẫu thuật lớn. Sử dụng nội soi cũng giúp định vị chùm tia laser để chiếu chính xác vào mục tiêu.
Ứng dụng Tia laser sử dụng để điều trị nhiều loại ung thư:
Ở đại tràng và trực tràng (ruột già), tia laser có thể được sử dụng để loại bỏ polyp, đây là những khối u nhỏ có khả năng trở thành ung thư.
Tia laser có thể được sử dụng để điều trị một số bệnh tiền ung thư và ung thư da, cũng như tiền ung thư hoặc ung thư giai đoạn đầu ở cổ tử cung và các vùng xung quanh.
Tia laser đôi khi có thể được sử dụng để điều trị ung thư đã di căn đến phổi từ những khu vực khác, cũng như ung thư gây tắc nghẽn đường thở.
Trong một số trường hợp, các khối ung thư nhỏ ở đầu và cổ có thể được điều trị bằng tia laser.
Một loại điều trị bằng laser gọi là liệu pháp nhiệt kẽ bằng laser (LITT) có thể được sử dụng để điều trị một số loại khối u, chẳng hạn như một số khối u ở gan và não.
Phương pháp này sử dụng nhiệt để giúp khối u co lại bằng cách làm hỏng tế bào hoặc tước đi những thứ chúng cần để sống (như oxy và thức ăn).
Liệu pháp quang động
Đối với hầu hết các loại liệu pháp quang động (PDT), một loại thuốc đặc biệt gọi là chất nhạy sáng được đưa vào máu.
Theo thời gian, nó được hấp thụ bởi các mô cơ thể.
Thuốc tồn tại trong tế bào ung thư lâu hơn so với tế bào bình thường.
Các tác nhân nhạy sáng được bật hoặc kích hoạt bởi một số loại ánh sáng nhất định.
Ví dụ, có thể sử dụng tia laser argon trong PDT.
Khi các tế bào ung thư chứa tác nhân nhạy sáng tiếp xúc với ánh sáng từ tia laser này, nó sẽ gây ra phản ứng hóa học tiêu diệt các tế bào ung thư.
Việc tiếp xúc với ánh sáng phải được tính toán thời gian cẩn thận để sử dụng khi hầu hết tác nhân đã rời khỏi các tế bào khỏe mạnh, nhưng vẫn còn trong các tế bào ung thư.
PDT đôi khi được sử dụng để điều trị ung thư và tiền ung thư thực quản (ống nuốt), ống mật, bàng quang và một số loại ung thư phổi có thể tiếp cận được bằng nội soi.
PDT cũng đang được xem xét để sử dụng trong các loại ung thư khác, chẳng hạn như ung thư não, tuyến tụy và tuyến tiền liệt.
Các nhà nghiên cứu cũng đang xem xét các loại laser khác nhau và các loại thuốc nhạy sáng mới có thể hoạt động tốt hơn.
Điều trị các tác dụng phụ liên quan đến ung thư bằng tia laser
Laser cũng đang được xem xét để điều trị hoặc ngăn ngừa các tác dụng phụ của các phương pháp điều trị ung thư thông thường.
Ví dụ, liệu pháp laser mức độ thấp (LLLT) có thể hữu ích trong việc điều trị tình trạng sưng cánh tay (phù bạch huyết) có thể là hậu quả của phẫu thuật vú.
Phù bạch huyết ở cánh tay là một nguy cơ khi các hạch bạch huyết ở nách bị cắt bỏ trong quá trình phẫu thuật.
Một số nghiên cứu cũng đang xem xét LLLT để ngăn ngừa hoặc điều trị các vết loét miệng nghiêm trọng do hóa trị liệu gây ra.
Lợi ích và hạn chế của phương pháp điều trị bằng laser
Những mặt tích cực của phương pháp điều trị bằng laser
Tia laser chính xác và chuẩn xác hơn lưỡi dao (dao mổ). Ví dụ, mô gần vết cắt bằng tia laser (vết rạch) không bị ảnh hưởng vì ít tiếp xúc với da hoặc mô khác.
Nhiệt do tia laser tạo ra giúp làm sạch (khử trùng) các cạnh của mô cơ thể mà nó cắt ra, giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Vì nhiệt laser có thể hàn kín các mạch máu nên sẽ ít chảy máu, sưng tấy, đau đớn hoặc sẹo hơn.
Thời gian hoạt động có thể ngắn hơn.
Phẫu thuật bằng laser có thể có nghĩa là ít cắt và tổn thương mô khỏe mạnh hơn (có thể ít xâm lấn hơn). Ví dụ, với sợi quang, ánh sáng laser có thể được hướng đến các bộ phận của cơ thể thông qua các vết cắt rất nhỏ (vết rạch) mà không cần phải rạch một đường lớn.
Có thể thực hiện thêm nhiều thủ thuật khác ở bệnh viện ngoại trú.
Thời gian chữa bệnh thường ngắn hơn.
Hạn chế của điều trị bằng laser
Không có nhiều bác sĩ và y tá được đào tạo để sử dụng tia laser.
Thiết bị laser tốn kém và cồng kềnh hơn so với các dụng cụ phẫu thuật thông thường.
Nhưng những tiến bộ trong công nghệ đang dần giúp giảm chi phí.
Phải tuân thủ các biện pháp phòng ngừa an toàn nghiêm ngặt trong phòng phẫu thuật khi sử dụng tia laser. Ví dụ, toàn bộ nhóm phẫu thuật và bệnh nhân phải đeo kính bảo vệ mắt.
Hiệu quả của một số phương pháp điều trị bằng laser có thể không kéo dài lâu, do đó có thể cần phải lặp lại. Và đôi khi laser không thể loại bỏ toàn bộ khối u trong một lần điều trị, do đó có thể cần phải lặp lại các phương pháp điều trị.
Liệu pháp laser là phương pháp điều trị cho:
Các tế bào bất thường có thể trở thành ung thư (tế bào tiền ung thư) - bao gồm các tế bào bất thường ở cổ tử cung, âm hộ hoặc âm đạo
ung thư dương vật giai đoạn đầu
ung thư da tế bào đáy, kết hợp với thuốc nhạy sáng (liệu pháp quang động)
một số bệnh ung thư tiến triển bên trong cơ thể - ví dụ như ống dẫn thức ăn (thực quản), dạ dày hoặc khí quản (khí quản)
Đối với bệnh ung thư ở giai đoạn đầu, tia laser sẽ cắt hoặc đốt mô ung thư.
Đối với các loại ung thư tiến triển hơn, liệu pháp laser có thể làm co hoặc tiêu diệt khối u. Điều này có thể giúp giải quyết tình trạng tắc nghẽn trong cơ thể.
Điều trị bằng laser tại bệnh viện.
Thường được điều trị trong ngày và về nhà trong ngày.
Thường được điều trị bằng liệu pháp laser tại khoa ngoại trú để điều trị:
Ung thư dương vật
Các tế bào bất thường ở cổ tử cung, âm hộ hoặc âm đạo của bạn
Đối với các loại ung thư khác, bạn có thể được điều trị tại khoa chụp X-quang hoặc nội soi.
Điều trị bằng laser như thế nào
Trực tiếp lên da - để điều trị ung thư dương vật
Sử dụng mỏ vịt để nhìn vào bên trong âm đạo - để điều trị các tế bào bất thường ở cổ tử cung, âm đạo hoặc âm hộ
Qua một ống mềm (một ống soi) - để điều trị các bệnh ung thư bên trong cơ thể bạn như ung thư phổi hoặc dạ dày
Bác sĩ hoặc y tá chuyên khoa sẽ trao đổi trước.
Họ sẽ cho biết cách điều trị và chính xác những gì liên quan.
Trước khi điều trị bằng laser
Thông thường, được điều trị ngoại trú tại bệnh viện.
Có thể được gây tê tại chỗ để điều trị cổ tử cung, âm hộ hoặc âm đạo.
Nhưng một số người được điều trị bằng phương pháp này dưới gây mê toàn thân.
Đối với các loại ung thư khác, có thể được tiêm thuốc để gây buồn ngủ (thuốc an thần).
Hoặc được gây mê toàn thân, nghĩa là sẽ ngủ trong quá trình điều trị.
Trước một số phương pháp điều trị, không nên ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trước đó.
Thư hẹn sẽ cho bạn biết thêm về điều này.
Sử dụng liệu pháp laser để điều trị các tế bào bất thường ở cổ tử cung, âm đạo hoặc âm hộ
Thông thường, được điều trị ngoại trú tại khoa phụ khoa của bệnh viện.
Nằm trên ghế dài, hai chân giơ lên cao. Bác sĩ đặt mỏ vịt vào âm đạo để giữ cho nó mở.
Sau đó, họ gây tê tại chỗ vào cổ tử cung, thành âm đạo hoặc âm hộ. Điều này làm tê khu vực đó.
Bác sĩ sẽ chiếu tia laser vào các vùng bất thường. Tia laser sẽ đốt cháy vùng bất thường, do đó n có thể nhận thấy mùi khét nhẹ trong quá trình điều trị.
Không cần lo lắng về điều này. Đó chỉ là tia laser đang hoạt động.
Thông thường, có thể về nhà ngay sau khi điều trị.
Điều trị ung thư dương vật bằng laser
Có thể được điều trị bằng laser cho bệnh ung thư dương vật giai đoạn đầu.
Được điều trị bằng phương pháp này dưới gây mê toàn thân, nghĩa là đang ngủ.
Bác sĩ phẫu thuật sử dụng một chùm ánh sáng mạnh.
Hoạt động như một con dao cắt khối u nhưng không đi quá sâu vào mô.
Điều trị ung thư bằng tia laser cho các bệnh ung thư bên trong cơ thể (ung thư bên trong)
Liệu pháp laser có thể điều trị ung thư ở:
Khí quản (khí quản) hoặc đường dẫn khí phổi (phế quản)
Ống dẫn thức ăn (thực quản)
Bụng
Hộp thanh quản (thanh quản)
Vùng đầu và cổ, chẳng hạn như amidan, miệng và xoang mũi
Để tiếp cận khối u bên trong, bác sĩ sử dụng một ống có đèn ở một đầu và thị kính ở đầu kia.
Đối với ung thư phổi hoặc khí quản, sẽ được nội soi phế quản bằng một ống gọi là ống soi phế quản.
Đối với các bệnh ung thư bên trong ống dẫn thức ăn hoặc dạ dày, sẽ phải nội soi bằng một ống gọi là ống nội soi.
Khi nội soi phế quản
Thông thường, sẽ được gây mê toàn thân.
Bác sĩ sử dụng một ống dài, mỏng, mềm dẻo gọi là ống soi phế quản. Họ đưa ống này xuống cổ họng và vào đường thở. Bác sĩ truyền một tia laser nhỏ xuống ống soi phế quản.
Bác sĩ đốt cháy càng nhiều khối u càng tốt bằng tia laser. Sau đó, họ lấy ống nội soi phế quản ra.
Khi nội soi
Thường được dùng thuốc để gây buồn ngủ. Hoặc có thể được gây mê toàn thân, nghĩa là sẽ ngủ trong quá trình điều trị.
Bác sĩ sẽ nhẹ nhàng đưa một ống dài mềm dẻo gọi là ống nội soi vào miệng. Ống này đi xuống ống thực quản. Ống có đèn và một camera nhỏ ở đầu để bác sĩ có thể nhìn thấy bên trong ống thực quản và dạ dày.
Để làm giảm các triệu chứng tắc nghẽn (phá hủy bằng tia laser)
Các bác sĩ đặt đầu ống gần khối u và chiếu tia laser vào khối u.
Điều này làm nóng các tế bào ung thư và đốt cháy chúng.
Điều này làm giảm tắc nghẽn hoặc loại bỏ hoàn toàn.
Để loại bỏ ung thư giai đoạn đầu (cắt bỏ nội soi)
Các bác sĩ phẫu thuật sử dụng tia laser để cắt bỏ các vùng ung thư.
Loại liệu pháp laser này có thể được gọi là cắt bỏ nội soi.
Tác dụng phụ của điều trị bằng laser
Tác dụng phụ của điều trị bằng laser phụ thuộc vào vùng cơ thể đang điều trị.
Chúng cũng phụ thuộc vào việc liệu laser có dùng để phẫu thuật hay tiêu diệt tế bào ung thư hay không.
Bác sĩ hoặc y tá chuyên khoa sẽ cung cấp thông tin về những điều cần lưu ý.
Đọc thêm về tác dụng phụ của liệu pháp laser trong phần điều trị cho loại ung thư.
Laser điều trị ung thư da và tiền ung thư da
Tổng quan
Ung thư da là một bệnh lý tăng sinh bất thường và biến đổi hình thái của tế bào da, có thể xuất hiện ở mọi vị trí trên cơ thể nhưng ưu thế ở những vùng da tiếp xúc với ánh sáng mặt trời.
Ba loại ung thư da hay gặp nhất là:
Ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC), ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC), ung thư tế bào hắc tố (Melanoma).
Tiền ung thư da là những biến đổi tế bào da khiến chúng có nhiều khả năng phát triển thành ung thư. Bệnh lý hay gặp nhất là dày sừng ánh sáng, có xu hướng tiến triển thành ung thư biểu mô tế bào vảy nếu không điều trị sớm.
Các phương pháp điều trị hiện nay
Phẫu thuật:
Là phương pháp hàng đầu được ưu tiên lựa chọn, phẫu thuật cắt bỏ tổn thương, phẫu thuật cắt rộng hoặc phẫu thuật Mohs.
Tùy từng loại tổn thương, mức độ ác tính, giai đoạn bệnh, vị trí giải phẫu,…để lựa chọn phương pháp phẫu thuật
Áp lạnh:
Dùng bình xịt khí Nitơ lạnh để làm bỏng lạnh những mô bất thường.
Các mô này sau đó hoại tử và bong dần ra khỏi bề mặt da
Quang động học trị liệu:
Sử dụng thuốc và ánh sáng để tiêu diệt tế bào ung thư.
Thuốc tiêm tĩnh mạch hoặc bôi lên da, thuốc sẽ được hấp thu ở tế bào ung thư nhiều hơn ở tế bào bình thường.
Sau đó ánh sáng được chiếu lên da giúp thuốc được hoạt hóa và tiêu diệt các tế bào ung thư. Liệu pháp quang động học ít gây tổn hại cho các mô khỏe mạnh.
Thuốc bôi: Imiquimod, Fluorouracil, Diclofenac, …,
Tác động qua cơ chế ức chế tổng hợp DNA của các tế bào bất thường, điều hòa miễn dịch tại chỗ.
Laser:
Sử dụng chùm tia laser để loại bỏ tổn thương.
Gần đây, điều trị ung thư da và tiền ung thư da bằng laser được ví như một phương pháp phẫu thuật không dao, với mục đích thu nhỏ hoặc tiêu diệt tổn thương với ưu điểm chảy máu ít, đỡ sưng nề và sẹo hơn, quá trình lành thương nhanh làm giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Phương pháp laser trong điều trị
Laser xâm lấn
Chỉ định: Dày sừng ánh sáng, ung thư biểu mô tế bào đáy thể nông, ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ.
Laser xâm lấn bao gồm: Laser CO2 và Laser Erbium YAG.
Trong đó laser CO2 được áp dụng nhiều hơn và có nhiều bằng chứng hơn.
Đối với laser Erbium YAG cho đến nay chỉ có rất ít nghiên cứu về hiệu quả trong điều trị ung thư biểu mô tế bào đáy.
Laser CO2 hoạt động dựa trên nguyên lý bốc bay và quang đông tổ chức.
Laser CO2 có thể mang lại kết quả tốt về loại bỏ tổ chức và hiệu quả thẩm mỹ cao đồng thời giúp giảm các biến chứng như chảy máu, nhiễm trùng.
Nhược điểm lớn nhất của phương pháp này đó là hạn chế trong việc kiểm soát mô u, đặc biệt với ung thư biểu mô tế bào vảy.
Ung thư biểu mô tế bào vảy thường dày hơn và loạn sản hơn ung thư biểu mô tế bào đáy, với sự phân bố rộng hơn của các tế bào vảy không điển hình trong lớp thượng bì và trung bì.
Vì thế laser CO2 chỉ nên được chỉ định trong điều trị tổn thương tiền ung thư, ung thư biểu mô tế bào đáy thể nông, ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ.
Laser tác động mạch máu
Chỉ định: ung thư biểu mô tế bào đáy thể nông, kích thước nhỏ.
Laser tác động mạch máu thường dùng là laser màu xung (Pulse dye laser – PDL) và laser Nd-YAG 1064nm xung dài.
Cơ chế: ung thư biểu mô tế bào đáy có nhiều thể; tuy nhiên, đặc điểm chung của tổn thương điển hình là tăng sinh mạch và giãn mạch, với mạch máu vừa giãn căng, vừa dễ vỡ.
Laser mạch máu giúp tiêu diệt các mạch máu trong mô u, do đó cắt đứt nguồn nuôi dưỡng của khối u, làm chết khối u mà không cần tạo vết thương hở.
Laser mạch máu đạt hiệu quả thẩm mỹ cao, thậm chí không để lại sẹo.
Mặc dù có bước sóng lý tưởng đối với sự hấp thụ của mạch máu, PDL lại có độ đâm xuyên tương đối nông so với bề mặt da.
Vì thế, PDL có hiệu quả với ung thư biểu mô tế bào đáy thể nông và có đường kính dưới 1,5cm.
Laser Nd-YAG 1064 nm xung dài có khả năng thâm nhập vào da sâu hơn 50% so với PDL, tuy nhiên lại có hệ số hấp thụ trong máu thấp hơn nhiều so với PDL, đòi hỏi cường độ cao hơn để đạt tới tác dụng phá hủy mạch máu, dẫn đến làm tăng nguy cơ tác dụng phụ.
Thực tế, một số nghiên cứu đã kết hợp cả PDL và laser Nd:YAG xung dài để điều trị ung thư biểu mô tế bào đáy, nhằm mục đích khắc phục nhược điểm của cả hai phương pháp, đã cho thấy những kết quả khả quan.
Giống như laser xâm lấn, laser mạch máu hạn chế trong việc kiểm soát toàn bộ mô u.
Việc sử dụng laser để điều trị bệnh lý tiền ung thư da và ung thư da mang lại những lợi ích tiềm năng, đó là giảm sự phá hủy mô lành, giảm chảy máu, thời gian lành vết thương ngắn hơn và ít sẹo hơn, khiến phương pháp này trở thành một lựa chọn điều trị thay thế đầy hứa hẹn cho những bệnh nhân có chống chỉ định với phẫu thuật.
Hạn chế về khả năng kiểm soát mô u của laser khiến tỷ lệ tái phát với những khối u ác tính cao hơn phương pháp phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật Mohs.
Trong thời gian gần đây các bác sĩ niệu khoa ghi nhận đa số trường hợp ung thư bàng quang ở giai đoạn chưa xâm lấn cơ.
Phương pháp cắt đốt qua ngả niệu đạo với LASER Thulium YAG kết hợp hóa trị trong bàng quang sau phẫu thuật giúp điều trị bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ an toàn và hiệu quả.
Bàng quang hay bọng đái là một cơ quan rỗng chứa nước tiểu trước khi đào thải ra ngoài cơ thể.
Bướu bàng quang hầu hết là bệnh lý ác tính (ung thư) chiếm tỉ lệ khoảng 80%, đây là bệnh lý khó điều trị và số người mắc bệnh ngày càng tăng.
Theo Jemal (phó chủ tịch Ban Khoa học Dữ liệu của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS), tại Mỹ ung thư bàng quang là bệnh lý ung thư thường gặp, đứng hàng thứ tư sau ung thư tuyến tiền liệt, phổi và đại trực tràng ở nam, chiếm 6,6% trong tổng số ung thư ở nam, còn ở nữ đứng hàng thứ chín, chiếm 2,4% trong tổng số ung thư ở nữ.
Có khoảng 75% đến 80% ung thư bàng quang giới hạn ở lớp niêm mạc (giai đoạn Ta, CIS) hoặc dưới niêm mạc (giai đoạn T1).
Các giai đoạn này được gọi chung là ung thư bàng quang nông hay ung thư bàng quang không xâm lấn cơ.
Trong số đó có 70% ở giai đoạn Ta, 20% ở giai đoạn T1 và 10% là CIS (carcinoma in situ).
Nếu ung thư bàng quang được phát hiện và điều trị ở giai đoạn sớm, tỉ lệ sống sau 5 năm của người bệnh lên tới 70-90%.
Trong nhiều năm, cắt đốt nội soi bằng dao điện đơn cực điều trị cho các ung thư bàng quang nông là phương pháp tiêu chuẩn và được nhiều bác sĩ niệu khoa lựa chọn.
Những nguy cơ của phương pháp này bao gồm chảy máu trong và hậu phẫu, phản xạ thần kinh bịt gây cử động không tự chủ trên bệnh nhân khiến bác sĩ khó thao tác trong khi phẫu thuật, từ đó làm tăng biến chứng thủng bàng quang và không cắt hết bướu.
Với sự phát triển của khoa học công nghệ trong lĩnh vực niệu khoa, đã có nhiều ý tưởng ứng dụng LASER để điều trị các ung thư bàng quang nông.
Ứng dụng phẫu thuật laser vi phẫu qua đường miệng trong điều trị ung thư thanh quản tầng thanh môn giai đoạn sớm
Phương pháp này có tỷ lệ khỏi bệnh cao, ít biến chứng, bệnh nhân phục hồi nhanh hơn.
Ung thư thanh quản là loại ung thư thường gặp ở Việt Nam với tỷ lệ bệnh ở mức 3/100.000 dân.
Bệnh thường gặp ở nam giới từ 40 tuổi trở lên, nhưng hiện nay độ tuổi mắc bệnh ngày càng được trẻ hóa và số lượng bệnh nhân ung thư thanh quản ngày càng tăng.
Phương pháp điều trị cơ bản trong ung thư thanh quản hiện nay vẫn là phẫu thuật.
Các phương pháp điều trị triệt để tại chỗ, tại vùng bao gồm phẫu thuật và xạ trị có thể để lại nhiều di chứng nặng nề, ảnh hưởng đến các chức năng thở, nuốt và phát âm của bệnh nhân, làm giảm chất lượng sống rất nhiều.
Các kỹ thuật cắt thanh quản một phần ra đời nhằm bảo tồn các chức năng của thanh quản mà vẫn duy trì kiểm soát tại chỗ.
Với những tiến bộ về công nghệ laser trong những năm gần đây, phương pháp vi phẫu ung thư thanh quản bằng laser qua đường miệng, bắt đầu được ứng dụng và ngày càng được chấp nhận như là phương pháp trị liệu có hiệu quả và là lựa chọn ưu tiên trong điều trị ung thư giai đoạn sớm
Phương pháp phẫu thuật vi phẫu laser CO2 qua đường miệng sử dụng một chùm tia laser để cắt khối u ra khỏi các mô bình thường, ít tổn thương mô lân cận, đường rạch chính xác, ít để lại sẹo xơ dính, có thể hàn các mạch máu và bạch mạch để hạn chế sự phát tán của các tế bào ung thư.
Đây là phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu nên bệnh nhân có xu hướng phục hồi nhanh hơn với ít biến chứng hơn so với phẫu thuật truyền thống.
Phương pháp này có tỷ lệ bệnh nhân khỏi bệnh cao, nhưng ít biến chứng, giảm thiểu phù nề tổ chức sau phẫu thuật, chảy máu tối thiểu (do khả năng kiểm soát chảy máu của laser CO2), hạn chế tối đa sự di căn tế bào ung thư theo đường máu trong lúc phẫu thuật, hỗ trợ bảo tồn tối đa chức năng phát âm, nuốt cũng như khả năng kiểm soát chính xác diện cắt.
Ngoài ra, phẫu thuật qua đường miệng còn có lợi thế về chi phí cũng như hiệu quả nhờ thời gian nằm viện và hồi phục ngắn hơn.
Ngay sau phẫu thuật, bệnh nhân được hướng dẫn cách phát âm, cách chăm sóc dây thanh và theo dõi sự phục hồi phát âm.
Ở giai đoạn phục hồi bệnh nhân nên luyện thanh.
Mục đích luyện thanh là tạo thuận lợi cho hai dây thanh tiếp xúc nhau, cải thiện khép thanh môn, giảm co thắt trên thanh môn, cân bằng giữa lực co cơ và áp lực luồng khí lúc phát âm, từ đó phục hồi tiếng nói tốt nhất, tránh những bù trừ không đúng.
Nếu thanh môn hở rộng có thể huấn luyện sử dụng giọng trên thanh môn thay thế.
Các bệnh nhân được tập thở sớm 2 ngày sau mổ, không có ca nào phải mở khí quản.
Phẫu thuật laser vi phẫu đã giúp bảo tồn tối đa chức năng thở của bệnh nhân.
Bệnh nhân xuất viện khi thở thông qua đường tự nhiên, ăn uống qua đường miệng bình thường và vết mổ lành.
Đa số bệnh nhân đều đánh giá giọng nói thay đổi ở mức độ trung bình và nặng.
Sau phẫu thuật 1 tháng, đa số bệnh nhân đều còn mảng giả mạc, mô hạt chưa tiến triển và sự di động dây thanh chưa thay đổi đáng kể.
Sự viêm và tạo sẹo có thể dẫn đến chất lượng giọng nói thay đổi trong vài tháng đầu sau mổ.
Sau phẫu thuật 3 tháng, không bệnh nhân nào còn khuyết tật giọng nói ở mức độ nặng.
Phần lớn bệnh nhân đều đánh giá giọng nói ở mức độ khuyết tật nhẹ.
Sự tác động đến dây thanh sau một cuộc phẫu thuật là nặng nề, do đó giọng nói bị ảnh hưởng rất nhiều.
Sau thời gian hồi phục, bệnh nhân có thể cảm thấy giọng nói ở mức chấp nhận được, đủ thoả mãn các nhu cầu sống về giao tiếp và nghề nghiệp mỗi ngày do sự bù trừ hoạt động của các cấu trúc lân cận.
Chất lượng giọng nói sẽ được cải thiện với quá trình lành thương và sẹo hóa dây thanh.
Đa số các trường hợp bệnh đều hút thuốc lá (92,9%), gồm 75% trường hợp hút thuốc lá đơn thuần và 17,9% trường hợp vừa hút thuốc lá vừa uống rượu.
Trong đó, 97,6% bệnh nhân có triệu chứng khởi phát là khàn giọng đơn thuần và 2,4% bệnh nhân có khàn giọng kèm theo nuốt vướng.
Liệu pháp laser sử dụng chùm ánh sáng rất hẹp, tập trung để thu nhỏ hoặc tiêu diệt các tế bào ung thư. Nó có thể được sử dụng để cắt bỏ khối u mà không làm hỏng các mô khác.
Liệu pháp laser thường được thực hiện thông qua một ống mỏng, có đèn được đưa vào bên trong cơ thể. Các sợi mỏng ở đầu ống hướng ánh sáng vào các tế bào ung thư.
Laser cũng được sử dụng trên da.
Liệu pháp laser có thể được sử dụng để:
Tiêu diệt khối u và các khối u tiền ung thư
Thu nhỏ khối u đang chặn dạ dày, ruột kết hoặc thực quản
Giúp điều trị các triệu chứng ung thư, chẳng hạn như chảy máu
Điều trị các tác dụng phụ của bệnh ung thư, chẳng hạn như sưng tấy
Bịt kín các đầu dây thần kinh sau phẫu thuật để giảm đau
Bịt kín các mạch bạch huyết sau phẫu thuật để giảm sưng và ngăn chặn các tế bào khối u lan rộng
Tia laser thường được sử dụng kết hợp với các phương pháp điều trị ung thư khác như xạ trị và hóa trị.
Một số loại ung thư có thể điều trị bằng liệu pháp laser bao gồm:
Vú
Não
Da
Đầu và cổ
Cổ tử cung
Phổi
Các loại liệu pháp laser
Các loại tia laser phổ biến nhất để điều trị ung thư là:
Tia laser carbon dioxide (CO2).
Các tia laser này loại bỏ các lớp mô mỏng khỏi bề mặt cơ thể và lớp lót của các cơ quan bên trong cơ thể.
Có thể điều trị ung thư da tế bào đáy và ung thư cổ tử cung, âm đạo và âm hộ.
Tia laser argon.
Các tia laser này có thể điều trị ung thư da và cũng được sử dụng với các loại thuốc nhạy cảm với ánh sáng trong phương pháp điều trị gọi là liệu pháp quang động.
Laser Nd:Yag.
Các loại laser này được sử dụng để điều trị ung thư tử cung, đại tràng và thực quản.
Các sợi phát laser được đưa vào bên trong khối u để làm nóng và phá hủy các tế bào ung thư.
Phương pháp điều trị này đã được sử dụng để thu nhỏ khối u gan.
Lợi ích của liệu pháp laser
So với phẫu thuật, liệu pháp laser có một số lợi ích. Liệu pháp laser:
Mất ít thời gian hơn
Chính xác hơn và ít gây tổn thương cho mô hơn
Dẫn đến ít đau, chảy máu, nhiễm trùng và sẹo hơn
Thường có thể được thực hiện tại phòng khám bác sĩ thay vì bệnh viện
Nhược điểm của liệu pháp laser là:
Không có nhiều bác sĩ được đào tạo để sử dụng .
Đắt
Hiệu quả có thể không kéo dài nên liệu pháp có thể cần phải được lặp lại
PHƯƠNG PHÁP QUANG ĐỘNG HỌC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ
Liệu pháp quang động học (Photodynamic therapy, viết tắt là PDT)
Là một phương pháp mới trong điều trị ung thư dựa trên tương tác quang hóa của ba thành phần: ánh sáng, một dược liệu nhạy quang và ôxy.
Phương pháp ứng dụng laser trong điều trị ung thư đã được nghiên cứu và ứng dụng ở một số nước có nền y học phát triển trên thế giới và bước đầu đã có những thành tựu to lớn .
Việc ứng dụng laser trong điều trị ung thư đã được tiến hành qua hai liệu pháp.
Đó là liệu pháp quang động học trong việc tiêu diệt tế bào ung thư và liệu pháp ứng dụng laser tăng cường hệ miễn dịch của cơ thể trong điều trị ung thư.
PDT là phương pháp điều trị ung thư ít xâm lấn, gây độc chọn lọc với tế bào ác tính.
Đây là phương pháp được chỉ định trong điều trị ung thư ở giai đoạn sớm hoặc không thể phẫu thuật. PDT là một lựa chọn có giá trị trong điều trị kết hợp.
PDT sẽ trở thành một trong những phương pháp chính trong điều trị ung thư.
TIA LASER ĐƯỢC SỬ DỤNG ĐỂ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ
Từ LASER là viết tắt của Llight A amplification by Stimulated E mission of Radiation ( Tạm dịch: Sự khuếch đại ánh sáng bằng bức xạ kích thích).
Ánh sáng laser khác với ánh sáng thông thường.
Ánh sáng từ mặt trời hoặc từ bóng đèn có nhiều bước sóng khác nhau và lan tỏa ra mọi hướng.
Ngược lại, ánh sáng laser có một bước sóng năng lượng cao duy nhất và có thể tập trung thành một chùm tia rất hẹp.
Điều này làm cho nó vừa mạnh mẽ vừa chính xác.
Tia laser có thể được sử dụng thay cho lưỡi dao (dao mổ) cho công việc phẫu thuật rất cẩn thận, chẳng hạn như sửa chữa võng mạc bị tổn thương ở mắt hoặc cắt mô cơ thể.
Cũng có thể được sử dụng để làm nóng và phá hủy các vùng nhỏ (như một số khối u) hoặc để kích hoạt các loại thuốc nhạy sáng.
Các loại laser
Laser được đặt tên theo chất lỏng, khí, rắn hoặc chất điện tử được sử dụng để tạo ra ánh sáng. Nhiều loại laser được sử dụng để điều trị các vấn đề y tế và các loại mới đang được thử nghiệm liên tục.
Các loại laser chính hiện đang được sử dụng trong điều trị ung thư bao gồm:
Cacbon dioxit (CO 2 )
Khí Argon
Neodymium: yttrium nhôm garnet (Nd:YAG)
Các bác sĩ và chuyên gia y tế khác sử dụng loại tia laser này cần được đào tạo đặc biệt về cách vận hành và xử lý chúng một cách an toàn.
Laser cacbon dioxit (CO 2 )
Tia laser CO2 có thể cắt hoặc làm bay hơi (hòa tan) mô với rất ít chảy máu.
Gây rất ít tổn thương cho mô xung quanh hoặc mô sâu. Loại tia laser này đôi khi được sử dụng để điều trị tiền ung thư và một số loại ung thư giai đoạn đầu.
Laser Argon
Tia laser argon, giống như tia laser CO2 , chỉ đi một khoảng cách ngắn vào mô.
Hữu ích trong việc điều trị các vấn đề về da và điều trị một số loại khối u mắt.
Đôi khi được sử dụng trong quá trình nội soi đại tràng (xét nghiệm để tìm ung thư đại tràng) để cắt bỏ các polyp trước khi chúng trở thành ung thư.
Cũng có thể được sử dụng với các loại thuốc nhạy sáng để tiêu diệt các tế bào ung thư trong một phương pháp điều trị được gọi là liệu pháp quang động (PDT) .
Một cách khác có thể sử dụng là giúp cầm máu bằng cách bịt kín các mạch máu ở những bệnh nhân đang được xạ trị để điều trị một số loại ung thư nhất định.
Điều này có thể cần thiết trong một số trường hợp vì xạ trị có thể làm hỏng các mạch máu gần khối u, khiến chúng bị rách và chảy máu.
Laser Nd:YAG (Neodymium: Yttrium-Nhôm-Garnet)
Ánh sáng từ tia laser này có thể đi sâu hơn vào mô so với ánh sáng từ các loại tia laser khác và có thể làm đông máu nhanh chóng.
Tia laser Nd:YAG có thể được sử dụng thông qua các ống mỏng mềm dẻo gọi là nội soi để tiếp cận các bộ phận khó tiếp cận bên trong cơ thể, chẳng hạn như thực quản (ống nuốt) hoặc ruột già (đại tràng).
Ánh sáng này cũng có thể đi qua các sợi quang mềm dẻo (ống mỏng, trong suốt) được đưa vào khối u, nơi nhiệt của ánh sáng có thể tiêu diệt khối u.
Điều trị ung thư bằng tia laser
Tia laser có thể được sử dụng theo 2 cách chính để điều trị ung thư:
Để thu nhỏ hoặc tiêu diệt khối u bằng nhiệt
Để kích hoạt một chất hóa học – được gọi là chất nhạy sáng – chỉ tiêu diệt các tế bào ung thư.
(Đây được gọi là liệu pháp quang động hoặc PDT .)
Mặc dù tia laser có thể được sử dụng riêng lẻ, nhưng chúng thường được sử dụng kết hợp với các phương pháp điều trị ung thư khác, chẳng hạn như hóa trị hoặc xạ trị.
Thu nhỏ hoặc tiêu diệt khối u trực tiếp
Laser CO 2 và Nd:YAG được sử dụng để thu nhỏ hoặc phá hủy khối u.
Chúng có thể được sử dụng với các ống mỏng, mềm dẻo gọi là nội soi cho phép bác sĩ nhìn thấy và làm việc bên trong một số bộ phận nhất định của cơ thể mà không thể tiếp cận được trừ khi phẫu thuật lớn. Sử dụng nội soi cũng giúp định vị chùm tia laser để chiếu chính xác vào mục tiêu.
Ứng dụng Tia laser sử dụng để điều trị nhiều loại ung thư:
Ở đại tràng và trực tràng (ruột già), tia laser có thể được sử dụng để loại bỏ polyp, đây là những khối u nhỏ có khả năng trở thành ung thư.
Tia laser có thể được sử dụng để điều trị một số bệnh tiền ung thư và ung thư da, cũng như tiền ung thư hoặc ung thư giai đoạn đầu ở cổ tử cung và các vùng xung quanh.
Tia laser đôi khi có thể được sử dụng để điều trị ung thư đã di căn đến phổi từ những khu vực khác, cũng như ung thư gây tắc nghẽn đường thở.
Trong một số trường hợp, các khối ung thư nhỏ ở đầu và cổ có thể được điều trị bằng tia laser.
Một loại điều trị bằng laser gọi là liệu pháp nhiệt kẽ bằng laser (LITT) có thể được sử dụng để điều trị một số loại khối u, chẳng hạn như một số khối u ở gan và não.
Phương pháp này sử dụng nhiệt để giúp khối u co lại bằng cách làm hỏng tế bào hoặc tước đi những thứ chúng cần để sống (như oxy và thức ăn).
Liệu pháp quang động
Đối với hầu hết các loại liệu pháp quang động (PDT), một loại thuốc đặc biệt gọi là chất nhạy sáng được đưa vào máu.
Theo thời gian, nó được hấp thụ bởi các mô cơ thể.
Thuốc tồn tại trong tế bào ung thư lâu hơn so với tế bào bình thường.
Các tác nhân nhạy sáng được bật hoặc kích hoạt bởi một số loại ánh sáng nhất định.
Ví dụ, có thể sử dụng tia laser argon trong PDT.
Khi các tế bào ung thư chứa tác nhân nhạy sáng tiếp xúc với ánh sáng từ tia laser này, nó sẽ gây ra phản ứng hóa học tiêu diệt các tế bào ung thư.
Việc tiếp xúc với ánh sáng phải được tính toán thời gian cẩn thận để sử dụng khi hầu hết tác nhân đã rời khỏi các tế bào khỏe mạnh, nhưng vẫn còn trong các tế bào ung thư.
PDT đôi khi được sử dụng để điều trị ung thư và tiền ung thư thực quản (ống nuốt), ống mật, bàng quang và một số loại ung thư phổi có thể tiếp cận được bằng nội soi.
PDT cũng đang được xem xét để sử dụng trong các loại ung thư khác, chẳng hạn như ung thư não, tuyến tụy và tuyến tiền liệt.
Các nhà nghiên cứu cũng đang xem xét các loại laser khác nhau và các loại thuốc nhạy sáng mới có thể hoạt động tốt hơn.
Điều trị các tác dụng phụ liên quan đến ung thư bằng tia laser
Laser cũng đang được xem xét để điều trị hoặc ngăn ngừa các tác dụng phụ của các phương pháp điều trị ung thư thông thường.
Ví dụ, liệu pháp laser mức độ thấp (LLLT) có thể hữu ích trong việc điều trị tình trạng sưng cánh tay (phù bạch huyết) có thể là hậu quả của phẫu thuật vú.
Phù bạch huyết ở cánh tay là một nguy cơ khi các hạch bạch huyết ở nách bị cắt bỏ trong quá trình phẫu thuật.
Một số nghiên cứu cũng đang xem xét LLLT để ngăn ngừa hoặc điều trị các vết loét miệng nghiêm trọng do hóa trị liệu gây ra.
Lợi ích và hạn chế của phương pháp điều trị bằng laser
Những mặt tích cực của phương pháp điều trị bằng laser
Tia laser chính xác và chuẩn xác hơn lưỡi dao (dao mổ). Ví dụ, mô gần vết cắt bằng tia laser (vết rạch) không bị ảnh hưởng vì ít tiếp xúc với da hoặc mô khác.
Nhiệt do tia laser tạo ra giúp làm sạch (khử trùng) các cạnh của mô cơ thể mà nó cắt ra, giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Vì nhiệt laser có thể hàn kín các mạch máu nên sẽ ít chảy máu, sưng tấy, đau đớn hoặc sẹo hơn.
Thời gian hoạt động có thể ngắn hơn.
Phẫu thuật bằng laser có thể có nghĩa là ít cắt và tổn thương mô khỏe mạnh hơn (có thể ít xâm lấn hơn). Ví dụ, với sợi quang, ánh sáng laser có thể được hướng đến các bộ phận của cơ thể thông qua các vết cắt rất nhỏ (vết rạch) mà không cần phải rạch một đường lớn.
Có thể thực hiện thêm nhiều thủ thuật khác ở bệnh viện ngoại trú.
Thời gian chữa bệnh thường ngắn hơn.
Hạn chế của điều trị bằng laser
Không có nhiều bác sĩ và y tá được đào tạo để sử dụng tia laser.
Thiết bị laser tốn kém và cồng kềnh hơn so với các dụng cụ phẫu thuật thông thường.
Nhưng những tiến bộ trong công nghệ đang dần giúp giảm chi phí.
Phải tuân thủ các biện pháp phòng ngừa an toàn nghiêm ngặt trong phòng phẫu thuật khi sử dụng tia laser. Ví dụ, toàn bộ nhóm phẫu thuật và bệnh nhân phải đeo kính bảo vệ mắt.
Hiệu quả của một số phương pháp điều trị bằng laser có thể không kéo dài lâu, do đó có thể cần phải lặp lại. Và đôi khi laser không thể loại bỏ toàn bộ khối u trong một lần điều trị, do đó có thể cần phải lặp lại các phương pháp điều trị.
Liệu pháp laser là phương pháp điều trị cho:
Các tế bào bất thường có thể trở thành ung thư (tế bào tiền ung thư) - bao gồm các tế bào bất thường ở cổ tử cung, âm hộ hoặc âm đạo
ung thư dương vật giai đoạn đầu
ung thư da tế bào đáy, kết hợp với thuốc nhạy sáng (liệu pháp quang động)
một số bệnh ung thư tiến triển bên trong cơ thể - ví dụ như ống dẫn thức ăn (thực quản), dạ dày hoặc khí quản (khí quản)
Đối với bệnh ung thư ở giai đoạn đầu, tia laser sẽ cắt hoặc đốt mô ung thư.
Đối với các loại ung thư tiến triển hơn, liệu pháp laser có thể làm co hoặc tiêu diệt khối u. Điều này có thể giúp giải quyết tình trạng tắc nghẽn trong cơ thể.
Điều trị bằng laser tại bệnh viện.
Thường được điều trị trong ngày và về nhà trong ngày.
Thường được điều trị bằng liệu pháp laser tại khoa ngoại trú để điều trị:
Ung thư dương vật
Các tế bào bất thường ở cổ tử cung, âm hộ hoặc âm đạo của bạn
Đối với các loại ung thư khác, bạn có thể được điều trị tại khoa chụp X-quang hoặc nội soi.
Điều trị bằng laser như thế nào
Trực tiếp lên da - để điều trị ung thư dương vật
Sử dụng mỏ vịt để nhìn vào bên trong âm đạo - để điều trị các tế bào bất thường ở cổ tử cung, âm đạo hoặc âm hộ
Qua một ống mềm (một ống soi) - để điều trị các bệnh ung thư bên trong cơ thể bạn như ung thư phổi hoặc dạ dày
Bác sĩ hoặc y tá chuyên khoa sẽ trao đổi trước.
Họ sẽ cho biết cách điều trị và chính xác những gì liên quan.
Trước khi điều trị bằng laser
Thông thường, được điều trị ngoại trú tại bệnh viện.
Có thể được gây tê tại chỗ để điều trị cổ tử cung, âm hộ hoặc âm đạo.
Nhưng một số người được điều trị bằng phương pháp này dưới gây mê toàn thân.
Đối với các loại ung thư khác, có thể được tiêm thuốc để gây buồn ngủ (thuốc an thần).
Hoặc được gây mê toàn thân, nghĩa là sẽ ngủ trong quá trình điều trị.
Trước một số phương pháp điều trị, không nên ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trước đó.
Thư hẹn sẽ cho bạn biết thêm về điều này.
Sử dụng liệu pháp laser để điều trị các tế bào bất thường ở cổ tử cung, âm đạo hoặc âm hộ
Thông thường, được điều trị ngoại trú tại khoa phụ khoa của bệnh viện.
Nằm trên ghế dài, hai chân giơ lên cao. Bác sĩ đặt mỏ vịt vào âm đạo để giữ cho nó mở.
Sau đó, họ gây tê tại chỗ vào cổ tử cung, thành âm đạo hoặc âm hộ. Điều này làm tê khu vực đó.
Bác sĩ sẽ chiếu tia laser vào các vùng bất thường. Tia laser sẽ đốt cháy vùng bất thường, do đó n có thể nhận thấy mùi khét nhẹ trong quá trình điều trị.
Không cần lo lắng về điều này. Đó chỉ là tia laser đang hoạt động.
Thông thường, có thể về nhà ngay sau khi điều trị.
Điều trị ung thư dương vật bằng laser
Có thể được điều trị bằng laser cho bệnh ung thư dương vật giai đoạn đầu.
Được điều trị bằng phương pháp này dưới gây mê toàn thân, nghĩa là đang ngủ.
Bác sĩ phẫu thuật sử dụng một chùm ánh sáng mạnh.
Hoạt động như một con dao cắt khối u nhưng không đi quá sâu vào mô.
Điều trị ung thư bằng tia laser cho các bệnh ung thư bên trong cơ thể (ung thư bên trong)
Liệu pháp laser có thể điều trị ung thư ở:
Khí quản (khí quản) hoặc đường dẫn khí phổi (phế quản)
Ống dẫn thức ăn (thực quản)
Bụng
Hộp thanh quản (thanh quản)
Vùng đầu và cổ, chẳng hạn như amidan, miệng và xoang mũi
Để tiếp cận khối u bên trong, bác sĩ sử dụng một ống có đèn ở một đầu và thị kính ở đầu kia.
Đối với ung thư phổi hoặc khí quản, sẽ được nội soi phế quản bằng một ống gọi là ống soi phế quản.
Đối với các bệnh ung thư bên trong ống dẫn thức ăn hoặc dạ dày, sẽ phải nội soi bằng một ống gọi là ống nội soi.
Khi nội soi phế quản
Thông thường, sẽ được gây mê toàn thân.
Bác sĩ sử dụng một ống dài, mỏng, mềm dẻo gọi là ống soi phế quản. Họ đưa ống này xuống cổ họng và vào đường thở. Bác sĩ truyền một tia laser nhỏ xuống ống soi phế quản.
Bác sĩ đốt cháy càng nhiều khối u càng tốt bằng tia laser. Sau đó, họ lấy ống nội soi phế quản ra.
Khi nội soi
Thường được dùng thuốc để gây buồn ngủ. Hoặc có thể được gây mê toàn thân, nghĩa là sẽ ngủ trong quá trình điều trị.
Bác sĩ sẽ nhẹ nhàng đưa một ống dài mềm dẻo gọi là ống nội soi vào miệng. Ống này đi xuống ống thực quản. Ống có đèn và một camera nhỏ ở đầu để bác sĩ có thể nhìn thấy bên trong ống thực quản và dạ dày.
Để làm giảm các triệu chứng tắc nghẽn (phá hủy bằng tia laser)
Các bác sĩ đặt đầu ống gần khối u và chiếu tia laser vào khối u.
Điều này làm nóng các tế bào ung thư và đốt cháy chúng.
Điều này làm giảm tắc nghẽn hoặc loại bỏ hoàn toàn.
Để loại bỏ ung thư giai đoạn đầu (cắt bỏ nội soi)
Các bác sĩ phẫu thuật sử dụng tia laser để cắt bỏ các vùng ung thư.
Loại liệu pháp laser này có thể được gọi là cắt bỏ nội soi.
Tác dụng phụ của điều trị bằng laser
Tác dụng phụ của điều trị bằng laser phụ thuộc vào vùng cơ thể đang điều trị.
Chúng cũng phụ thuộc vào việc liệu laser có dùng để phẫu thuật hay tiêu diệt tế bào ung thư hay không.
Bác sĩ hoặc y tá chuyên khoa sẽ cung cấp thông tin về những điều cần lưu ý.
Đọc thêm về tác dụng phụ của liệu pháp laser trong phần điều trị cho loại ung thư.
Laser điều trị ung thư da và tiền ung thư da
Tổng quan
Ung thư da là một bệnh lý tăng sinh bất thường và biến đổi hình thái của tế bào da, có thể xuất hiện ở mọi vị trí trên cơ thể nhưng ưu thế ở những vùng da tiếp xúc với ánh sáng mặt trời.
Ba loại ung thư da hay gặp nhất là:
Ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC), ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC), ung thư tế bào hắc tố (Melanoma).
Tiền ung thư da là những biến đổi tế bào da khiến chúng có nhiều khả năng phát triển thành ung thư. Bệnh lý hay gặp nhất là dày sừng ánh sáng, có xu hướng tiến triển thành ung thư biểu mô tế bào vảy nếu không điều trị sớm.
Các phương pháp điều trị hiện nay
Phẫu thuật:
Là phương pháp hàng đầu được ưu tiên lựa chọn, phẫu thuật cắt bỏ tổn thương, phẫu thuật cắt rộng hoặc phẫu thuật Mohs.
Tùy từng loại tổn thương, mức độ ác tính, giai đoạn bệnh, vị trí giải phẫu,…để lựa chọn phương pháp phẫu thuật
Áp lạnh:
Dùng bình xịt khí Nitơ lạnh để làm bỏng lạnh những mô bất thường.
Các mô này sau đó hoại tử và bong dần ra khỏi bề mặt da
Quang động học trị liệu:
Sử dụng thuốc và ánh sáng để tiêu diệt tế bào ung thư.
Thuốc tiêm tĩnh mạch hoặc bôi lên da, thuốc sẽ được hấp thu ở tế bào ung thư nhiều hơn ở tế bào bình thường.
Sau đó ánh sáng được chiếu lên da giúp thuốc được hoạt hóa và tiêu diệt các tế bào ung thư. Liệu pháp quang động học ít gây tổn hại cho các mô khỏe mạnh.
Thuốc bôi: Imiquimod, Fluorouracil, Diclofenac, …,
Tác động qua cơ chế ức chế tổng hợp DNA của các tế bào bất thường, điều hòa miễn dịch tại chỗ.
Laser:
Sử dụng chùm tia laser để loại bỏ tổn thương.
Gần đây, điều trị ung thư da và tiền ung thư da bằng laser được ví như một phương pháp phẫu thuật không dao, với mục đích thu nhỏ hoặc tiêu diệt tổn thương với ưu điểm chảy máu ít, đỡ sưng nề và sẹo hơn, quá trình lành thương nhanh làm giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Phương pháp laser trong điều trị
Laser xâm lấn
Chỉ định: Dày sừng ánh sáng, ung thư biểu mô tế bào đáy thể nông, ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ.
Laser xâm lấn bao gồm: Laser CO2 và Laser Erbium YAG.
Trong đó laser CO2 được áp dụng nhiều hơn và có nhiều bằng chứng hơn.
Đối với laser Erbium YAG cho đến nay chỉ có rất ít nghiên cứu về hiệu quả trong điều trị ung thư biểu mô tế bào đáy.
Laser CO2 hoạt động dựa trên nguyên lý bốc bay và quang đông tổ chức.
Laser CO2 có thể mang lại kết quả tốt về loại bỏ tổ chức và hiệu quả thẩm mỹ cao đồng thời giúp giảm các biến chứng như chảy máu, nhiễm trùng.
Nhược điểm lớn nhất của phương pháp này đó là hạn chế trong việc kiểm soát mô u, đặc biệt với ung thư biểu mô tế bào vảy.
Ung thư biểu mô tế bào vảy thường dày hơn và loạn sản hơn ung thư biểu mô tế bào đáy, với sự phân bố rộng hơn của các tế bào vảy không điển hình trong lớp thượng bì và trung bì.
Vì thế laser CO2 chỉ nên được chỉ định trong điều trị tổn thương tiền ung thư, ung thư biểu mô tế bào đáy thể nông, ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ.
Laser tác động mạch máu
Chỉ định: ung thư biểu mô tế bào đáy thể nông, kích thước nhỏ.
Laser tác động mạch máu thường dùng là laser màu xung (Pulse dye laser – PDL) và laser Nd-YAG 1064nm xung dài.
Cơ chế: ung thư biểu mô tế bào đáy có nhiều thể; tuy nhiên, đặc điểm chung của tổn thương điển hình là tăng sinh mạch và giãn mạch, với mạch máu vừa giãn căng, vừa dễ vỡ.
Laser mạch máu giúp tiêu diệt các mạch máu trong mô u, do đó cắt đứt nguồn nuôi dưỡng của khối u, làm chết khối u mà không cần tạo vết thương hở.
Laser mạch máu đạt hiệu quả thẩm mỹ cao, thậm chí không để lại sẹo.
Mặc dù có bước sóng lý tưởng đối với sự hấp thụ của mạch máu, PDL lại có độ đâm xuyên tương đối nông so với bề mặt da.
Vì thế, PDL có hiệu quả với ung thư biểu mô tế bào đáy thể nông và có đường kính dưới 1,5cm.
Laser Nd-YAG 1064 nm xung dài có khả năng thâm nhập vào da sâu hơn 50% so với PDL, tuy nhiên lại có hệ số hấp thụ trong máu thấp hơn nhiều so với PDL, đòi hỏi cường độ cao hơn để đạt tới tác dụng phá hủy mạch máu, dẫn đến làm tăng nguy cơ tác dụng phụ.
Thực tế, một số nghiên cứu đã kết hợp cả PDL và laser Nd:YAG xung dài để điều trị ung thư biểu mô tế bào đáy, nhằm mục đích khắc phục nhược điểm của cả hai phương pháp, đã cho thấy những kết quả khả quan.
Giống như laser xâm lấn, laser mạch máu hạn chế trong việc kiểm soát toàn bộ mô u.
Việc sử dụng laser để điều trị bệnh lý tiền ung thư da và ung thư da mang lại những lợi ích tiềm năng, đó là giảm sự phá hủy mô lành, giảm chảy máu, thời gian lành vết thương ngắn hơn và ít sẹo hơn, khiến phương pháp này trở thành một lựa chọn điều trị thay thế đầy hứa hẹn cho những bệnh nhân có chống chỉ định với phẫu thuật.
Hạn chế về khả năng kiểm soát mô u của laser khiến tỷ lệ tái phát với những khối u ác tính cao hơn phương pháp phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật Mohs.
Trong thời gian gần đây các bác sĩ niệu khoa ghi nhận đa số trường hợp ung thư bàng quang ở giai đoạn chưa xâm lấn cơ.
Phương pháp cắt đốt qua ngả niệu đạo với LASER Thulium YAG kết hợp hóa trị trong bàng quang sau phẫu thuật giúp điều trị bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ an toàn và hiệu quả.
Bàng quang hay bọng đái là một cơ quan rỗng chứa nước tiểu trước khi đào thải ra ngoài cơ thể.
Bướu bàng quang hầu hết là bệnh lý ác tính (ung thư) chiếm tỉ lệ khoảng 80%, đây là bệnh lý khó điều trị và số người mắc bệnh ngày càng tăng.
Theo Jemal (phó chủ tịch Ban Khoa học Dữ liệu của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS), tại Mỹ ung thư bàng quang là bệnh lý ung thư thường gặp, đứng hàng thứ tư sau ung thư tuyến tiền liệt, phổi và đại trực tràng ở nam, chiếm 6,6% trong tổng số ung thư ở nam, còn ở nữ đứng hàng thứ chín, chiếm 2,4% trong tổng số ung thư ở nữ.
Có khoảng 75% đến 80% ung thư bàng quang giới hạn ở lớp niêm mạc (giai đoạn Ta, CIS) hoặc dưới niêm mạc (giai đoạn T1).
Các giai đoạn này được gọi chung là ung thư bàng quang nông hay ung thư bàng quang không xâm lấn cơ.
Trong số đó có 70% ở giai đoạn Ta, 20% ở giai đoạn T1 và 10% là CIS (carcinoma in situ).
Nếu ung thư bàng quang được phát hiện và điều trị ở giai đoạn sớm, tỉ lệ sống sau 5 năm của người bệnh lên tới 70-90%.
Trong nhiều năm, cắt đốt nội soi bằng dao điện đơn cực điều trị cho các ung thư bàng quang nông là phương pháp tiêu chuẩn và được nhiều bác sĩ niệu khoa lựa chọn.
Những nguy cơ của phương pháp này bao gồm chảy máu trong và hậu phẫu, phản xạ thần kinh bịt gây cử động không tự chủ trên bệnh nhân khiến bác sĩ khó thao tác trong khi phẫu thuật, từ đó làm tăng biến chứng thủng bàng quang và không cắt hết bướu.
Với sự phát triển của khoa học công nghệ trong lĩnh vực niệu khoa, đã có nhiều ý tưởng ứng dụng LASER để điều trị các ung thư bàng quang nông.
Ứng dụng phẫu thuật laser vi phẫu qua đường miệng trong điều trị ung thư thanh quản tầng thanh môn giai đoạn sớm
Phương pháp này có tỷ lệ khỏi bệnh cao, ít biến chứng, bệnh nhân phục hồi nhanh hơn.
Ung thư thanh quản là loại ung thư thường gặp ở Việt Nam với tỷ lệ bệnh ở mức 3/100.000 dân.
Bệnh thường gặp ở nam giới từ 40 tuổi trở lên, nhưng hiện nay độ tuổi mắc bệnh ngày càng được trẻ hóa và số lượng bệnh nhân ung thư thanh quản ngày càng tăng.
Phương pháp điều trị cơ bản trong ung thư thanh quản hiện nay vẫn là phẫu thuật.
Các phương pháp điều trị triệt để tại chỗ, tại vùng bao gồm phẫu thuật và xạ trị có thể để lại nhiều di chứng nặng nề, ảnh hưởng đến các chức năng thở, nuốt và phát âm của bệnh nhân, làm giảm chất lượng sống rất nhiều.
Các kỹ thuật cắt thanh quản một phần ra đời nhằm bảo tồn các chức năng của thanh quản mà vẫn duy trì kiểm soát tại chỗ.
Với những tiến bộ về công nghệ laser trong những năm gần đây, phương pháp vi phẫu ung thư thanh quản bằng laser qua đường miệng, bắt đầu được ứng dụng và ngày càng được chấp nhận như là phương pháp trị liệu có hiệu quả và là lựa chọn ưu tiên trong điều trị ung thư giai đoạn sớm
Phương pháp phẫu thuật vi phẫu laser CO2 qua đường miệng sử dụng một chùm tia laser để cắt khối u ra khỏi các mô bình thường, ít tổn thương mô lân cận, đường rạch chính xác, ít để lại sẹo xơ dính, có thể hàn các mạch máu và bạch mạch để hạn chế sự phát tán của các tế bào ung thư.
Đây là phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu nên bệnh nhân có xu hướng phục hồi nhanh hơn với ít biến chứng hơn so với phẫu thuật truyền thống.
Phương pháp này có tỷ lệ bệnh nhân khỏi bệnh cao, nhưng ít biến chứng, giảm thiểu phù nề tổ chức sau phẫu thuật, chảy máu tối thiểu (do khả năng kiểm soát chảy máu của laser CO2), hạn chế tối đa sự di căn tế bào ung thư theo đường máu trong lúc phẫu thuật, hỗ trợ bảo tồn tối đa chức năng phát âm, nuốt cũng như khả năng kiểm soát chính xác diện cắt.
Ngoài ra, phẫu thuật qua đường miệng còn có lợi thế về chi phí cũng như hiệu quả nhờ thời gian nằm viện và hồi phục ngắn hơn.
Ngay sau phẫu thuật, bệnh nhân được hướng dẫn cách phát âm, cách chăm sóc dây thanh và theo dõi sự phục hồi phát âm.
Ở giai đoạn phục hồi bệnh nhân nên luyện thanh.
Mục đích luyện thanh là tạo thuận lợi cho hai dây thanh tiếp xúc nhau, cải thiện khép thanh môn, giảm co thắt trên thanh môn, cân bằng giữa lực co cơ và áp lực luồng khí lúc phát âm, từ đó phục hồi tiếng nói tốt nhất, tránh những bù trừ không đúng.
Nếu thanh môn hở rộng có thể huấn luyện sử dụng giọng trên thanh môn thay thế.
Các bệnh nhân được tập thở sớm 2 ngày sau mổ, không có ca nào phải mở khí quản.
Phẫu thuật laser vi phẫu đã giúp bảo tồn tối đa chức năng thở của bệnh nhân.
Bệnh nhân xuất viện khi thở thông qua đường tự nhiên, ăn uống qua đường miệng bình thường và vết mổ lành.
Đa số bệnh nhân đều đánh giá giọng nói thay đổi ở mức độ trung bình và nặng.
Sau phẫu thuật 1 tháng, đa số bệnh nhân đều còn mảng giả mạc, mô hạt chưa tiến triển và sự di động dây thanh chưa thay đổi đáng kể.
Sự viêm và tạo sẹo có thể dẫn đến chất lượng giọng nói thay đổi trong vài tháng đầu sau mổ.
Sau phẫu thuật 3 tháng, không bệnh nhân nào còn khuyết tật giọng nói ở mức độ nặng.
Phần lớn bệnh nhân đều đánh giá giọng nói ở mức độ khuyết tật nhẹ.
Sự tác động đến dây thanh sau một cuộc phẫu thuật là nặng nề, do đó giọng nói bị ảnh hưởng rất nhiều.
Sau thời gian hồi phục, bệnh nhân có thể cảm thấy giọng nói ở mức chấp nhận được, đủ thoả mãn các nhu cầu sống về giao tiếp và nghề nghiệp mỗi ngày do sự bù trừ hoạt động của các cấu trúc lân cận.
Chất lượng giọng nói sẽ được cải thiện với quá trình lành thương và sẹo hóa dây thanh.
Đa số các trường hợp bệnh đều hút thuốc lá (92,9%), gồm 75% trường hợp hút thuốc lá đơn thuần và 17,9% trường hợp vừa hút thuốc lá vừa uống rượu.
Trong đó, 97,6% bệnh nhân có triệu chứng khởi phát là khàn giọng đơn thuần và 2,4% bệnh nhân có khàn giọng kèm theo nuốt vướng.
Đánh giá
Chưa có đánh giá nào.